心血管系统疾病 (2).ppt

第五章 心血管系统疾病;主要讲授内容;第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）;;细动脉硬化症; 一、概念 二、病因与发病 三、基本病理变化 四、复合性病变 五、重要器官粥样硬化; 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种血浆脂质沉积于大、中动脉内膜的病变 ,内膜出现灶状纤维化，粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 ;二、病因： 1、高脂血症： 脂蛋白：乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。 正常情况下，胆固醇和胆固醇酯主要结合在LDL分子内。 血浆总胆固醇和(或)甘油三酯的异常升高 2、高血压 3、吸烟 4、致继发性高脂血症的疾病 如糖尿病、甲减、肾病综合征等 5、遗传因素 6、其他 年龄、性别、肥胖等;1、脂源性学说 脂质的作用（ox-LDL） 2、损伤应答学说 内皮细胞的损伤 3、单核巨噬细胞作用学说 单核巨噬细胞、平滑肌细胞吞噬脂质形成泡沫细胞 4、平滑肌致突变学说 ; 1、血脂升高 2、内皮损伤通透性增高 3、脂蛋白氧化修饰 4、趋化单核细胞和平滑肌细胞，其 吞噬脂质形成泡沫细胞 5、修饰的脂蛋白使泡沫细胞崩解， 形成粥样物 ;三、病理变化;1．脂纹和脂斑 最早病变， 点状或条纹状黄色不隆起/微隆起于内膜的病灶 脂纹宽约1～2mm,长约1cm 脂斑约帽针头大小 常见于主动脉后壁及分叉处 镜下： 内膜下大量泡沫细胞聚集 来源：肌源性或单核细胞源性?;脂纹脂斑期;脂 斑;脂纹脂斑期;泡沫细胞; 2．纤维斑块（fibrous plaque） 肉眼：内膜面散在不规则隆起的斑块， 浅黄或灰黄色变为瓷白色， 略带光泽，如蜡滴状 镜下：表层为大量胶原纤维（纤维帽） 其下有泡沫细胞、SMC、炎细胞;;;纤维斑块期;3、粥样斑块（粥瘤） ;粥样斑块期;粥糜样物;粥样斑块期;（1） 斑块内出血 （2） 斑块破裂——粥样溃疡 （3） 血栓形成 栓塞 （4） 钙化 （5） 动脉瘤形成;斑块内出血;粥瘤性溃疡;血栓形成;继发性改变;;;继发性改变; （一）主动脉粥样硬化 : 部位：腹主动脉病变为重。 病变:（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形??主动脉瘤及主动脉瓣膜病。 （二）冠状动脉粥样硬化: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （三）脑动脉粥样硬化： 部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环。 病变： （1）脑动脉内膜可见成串斑块 管腔狭窄 （2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。;脑底出血;（四）肾动脉粥样硬化 ： 部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动脉和叶间动脉。 病变：（1）肾血管性高血压。 （2）肾萎缩 （3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾）。 （五）四肢动脉粥样硬化 ： 部位：下肢动脉（髂A、股A 及前后胫A）。 病变：间歇性跛行 肢体萎缩 肢体干性坏疽;肾动脉粥样硬化引起固缩肾;四肢动脉粥样硬化;; （二） 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病;旋支;冠状动脉粥样硬化 半月状斑块 ;冠状动脉粥样硬化;2、冠状动脉性心脏病（CHD);概念： 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 临床表现： 阵发性胸骨后疼痛或压迫感，向心前区域左上肢放射，持续几分钟，常有明显的诱因 类型： 稳定性AP：仅在过度体力活动时发作,三个月稳定 不稳定性AP：进行性加重的心绞痛，在负荷、休息时均可发作，部位、性质、强度、持续时间、发作次数三个月常变 变异性AP： 与动脉痉挛有关，常于休息或梦醒时发作;心绞痛放射区;概念：急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。 原因：大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 临床症状：剧烈而持久的胸骨后疼痛，不能缓解 类型： 1）、心内膜下心肌梗死： 内层1/3多发性小灶状坏死(0.5-1.5cm) 2）、透壁性（区域性）心肌梗死： 多位于左心室，梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，梗死面积多在2.5～10cm 之间。比心内膜下梗死常见。; 1）好发部位：与闭塞冠状动脉血供应区域一致 左室前壁、心尖、室间隔前2/3（左前降支） 左室后壁、右心室、室间隔后1/3（右冠状动脉） 左室侧壁（左旋支） 2）、生化改变 胞内糖原颗粒减少（30分钟内）； 血、尿中肌红蛋白