心血管系统【核医学科】.ppt

临床意义 实现在动物及人活体上研究正常与缺血心肌能量代谢过程。 心肌存活性研究：鉴别严重缺血与梗死心肌 冠状动脉搭桥手术结果证明：预测心肌存活正确率达90％以上，SN 93% SP58%。预测冠脉再通术后心肌收缩功能改善的PPV为78－85％，NPV为78－92％。 存活心肌检测 意义：血运重建术选择、疗效与预后估计的重要指标。 存活心肌检测 门控心血池功能显像 1、原理 2、 药物：99mTc-RBC 3 、图像分析：（1）心室功能参数：EF、REF、1/3EF、 PFR、TPFR、1/3FF；（2）局部室壁运动；（3）时相分析：时相图，时相直方图，振幅图，时相电影。 心肌灌注显像〖图像分析〗 异常图像与功能分析 灌注稀疏或缺损 多呈局部心肌显像剂分布减少。稀疏缺损的范围与程度对诊断和判断预后有重要价值。阅读MPI图像时一般将左室心肌中放射性最高计数定义为100％，其它部位根据放射性计数下降程度分为五级：无稀疏缺损(80%)、轻度稀疏(60-80%)、中度稀疏(50-60%)、严重稀疏(25-49%)及缺损(25%)。 负荷与静息显像常见异常图像匹配示意图 (上排:运动显像;下排:静息显像) 心肌灌注显像〖异常匹配〗 （静息填充)———缺血 （无填充）———心梗 （部分填充）—心梗伴缺血 ——心肌炎或心肌病 ——意义尚无定论 可逆性减少 不可逆减少 混合型减少 花斑型减少 反向再分布 心肌灌注显像〖异常影像〗 负荷与静息显像常见异常图像匹配示意图 (上排:运动显像;下排:静息显像) 静息显像完全填充-缺血 心肌缺血靶心图 静息显像部分填充 硝酸甘油介入试验 冠心病心肌梗塞伴缺血 心肌梗塞靶心图定量 心肌炎图像演示 图像特征：花斑状、心腔无扩大 心肌病图像演示 花斑状+心肌变薄+心腔扩大 心肌灌注显像〖图像分析〗 异常图像与功能分析 静息与一过性左室扩大 前者提示左心功能不全，后者与运动诱发的心肌缺血有关，两者均是预后较差的指征。 左室功能测定 G-MPI可获取LVEF、EDV、ESV。 室壁运动与室壁增厚率 肺放射性摄取增加 肺/心比率异常: 201Tl0.5 或99mTc- MIBI0.43 心肌灌注显像〖图像分析〗 MPI图像的正常变异与伪影 与心肌结构有关的生理性变异 膜部间壁、心尖生理性摄取下降，侧壁呈现更高的放射性聚集等。 影响图像解释的技术因素 乳房衰减伪影：G-MPI有助于鉴别 下壁衰减伪影：俯卧位采集、G-MPI可鉴别 其它人为因素：患者采集时移动、金属饰品 肝胆及肠道放射性影响。 心肌灌注显像〖图像分析〗 MPI与冠状动脉的对应关系 根据MPI的稀疏缺损部位不但有助于判断病变冠脉支，而且可鉴别稀疏缺损是否由伪影引起 注意 仪器与药物质控、MPI可能低估多支病变 LAD RCA LCX 左室前壁 下壁及部分后壁 侧壁 室间隔前2/3 室间隔后1/3 心肌灌注显像〖临床应用〗 冠心病心肌缺血的评价 早期诊断及缺血范围评价: SN,SP90%左右 冠心病危险程度分级及预后评价：高危人群 在两支以上冠脉区的多发性可逆性缺损； 定量或半定量分析有较大范围可逆性缺损； 左主干冠脉区的可逆性缺损； 运动后左心室暂时性扩大； 肺摄取201Tl增多；门控显像:LVEF40%。 心肌灌注显像〖临床应用〗 负荷心肌显像对冠心病的预测价值 冠心病概率的预测价值与患者的年龄、性别和胸痛等诸多因素有关。因此当心肌显像作为诊断目的时应综合分析。 血运重建治疗治疗病例的选择 疗效评估 冠脉搭桥术：10年闭塞高达50％。 PTCA：约1/3－1/2的患者发生再狭窄。 药物及体外反搏疗效评价等。 硝酸甘油介入试验 心肌缺血—心肌存活性评价 心肌显像与冠心病疗效评价 心肌显像与冠心病疗效评价 心肌灌注显像〖临床应用〗 急性冠状动脉综合征(ACS) 急