心肺复苏技术【急诊科】.ppt

心肺复苏技术【急诊科】 ⑦胸外心脏按压(external chest compression，ECC) 部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率100次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度4到5厘米；按压通气比为30比2 胸外按压图示 操作要点：两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈90°角，利用上身的重量，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下陷的幅度为4～5cm，然后立即放松，任胸廓自行回弹(两手勿离开按压部位)，按压、放松的时间比为1：1，按压频率在成人为100次／min 婴儿胸外按压 AHA 婴儿双人CPR AHA 儿童胸外按压 胸外心脏按压的并发症 骨折：肋骨 心、肺及大血管损伤 腹内脏器损伤 ：肝、脾 栓塞： 肺栓塞 其它：胸壁创伤、皮下气肿、肾上腺出血、后腹膜血肿、气腹等。 一期评估：着重于基础CPR及除颤 Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道） Open the airway（开放气道） Breathing（呼吸） Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气) Circulation（循环） Give chest compression（施行胸外心脏按压） Defibrillation（除颤） Shock VF/pulseless VT 给室颤/无脉性室速除颤 后续ABCD‖进一步生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 二期评估：后续ABCD Secondary A-B-C-D（后续ABCD） Airway（气道） 建立进一步的气道管理(气管内插管/喉罩/食道-气管复合管) Breathing（呼吸） 检查有无足够的给氧和通气包括 - 初步确认(体检)和进一步确认(潮气末CO2检测/食道检测装置)气道设施 的正确位置 - 持续或定期监测CO2 及 O2的水平 - 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位 Circulation（循环） 开通静脉，判断节律，给予恰当的药物 Differential Diagnosis（鉴别诊断） 寻找、发现并治疗可逆性的原因 2005 AHA BLS的要点(1) 关于生存链的概念 - 尽早呼救 - 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持 关于心脏按压 - 心脏按压要求“快速、有力、连续”，频率100次/分 - 不得不暂停胸外按压时，中断时间不超过5s - 2人急救时，每2分钟或5个CPR循环后，应相互轮换， 轮换应在5s内完成 关于通气 - 按压/通气比所有单人按压/通气比30∶2 - 婴幼儿双人按压/通气比15∶2 人工呼吸每次人工吹气应超过1s- 必须达到适当的容量——可见胸廓的抬起- 不强调具体吹气量的数值规定 电除颤能量(成人)- 双向150~200J，单向波360J- 只做1次除颤后立即做CPR（从胸外按压开始）- 对非目击情况下发生的心搏骤停患者，在除颤前， 应该先做5个周期（或约2min）的按压和通气。 2005 AHA BLS的要点(2) 关于儿童心肺复苏 认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关1~8岁儿童使用AED的推荐意见即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为2~4J/kg 证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED 新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调应用高浓度氧。 Pediatric Chain of Survival. ◆prevention, ◆ basic CPR, ◆ prompt access to the emergency medical services (EMS) system, ◆ and prompt pediatric advanced life support (PALS) CPR操作流程 ①判断意识：拍打肩部并呼叫病人 Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council. ②求救呼叫 急呼120