拉拔试验委托单.docx

试验委托单 工程名称使用部位 工程名称 使用部位 委托单位 委托日期 样品名称 样品数量 产地（生产厂 家） 委托类别 代表数量 样品规格 试验内容 及要 求） 委托方填写 （ 基体强度： C 钻孔深度： mm 何载设计值： kN 检测项目：□植筋拉拔□胀栓拉拔□锚栓拉拔 植筋方式：化学试剂厂家： 验方法》 依据标准： JGJ1452013 附录 C《锚固承载 力现场检 样品接收 方填 写） （收样 样品状态：□植筋与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹 □胀栓与混凝 土连接处平整、光洁、无裂纹 检测要求收样人： □锚栓与混凝土连接处平整、光洁、无 裂纹□不符合 备注 备注 见证单位： 联系电话： 委托人 委托人 见证人