新生儿窒息诊断及治疗标准流程.docx

新生儿窒息 （2016 年版） 一、新生儿窒息标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ ICD-10: P21.900） （二）诊断依据。 根据 《实用新生儿学 （第四版） 》（人民卫生出版社） ，《临 床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编着，人民卫生出 版社）， 《诸福棠实用儿科学（第七版） 》 （人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、 至生后 1min 仍不能建立有 效自主呼吸且 Apgar 评分≤7 分；包括持续至出生后 5min 仍未建立有效自主呼吸且 Apgar 评分≤7 分或出生时 Apgar 评分不低、但至出生后 5min 降至≤7 分者； 3.脐动脉血气分析： pH7.15 ； 4. 除外其他引起低 Apgar 评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据 《实用新生儿学 （第四版） 》（人民卫生出版社） ，《临 床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编着，人民卫生出 版社）， 《诸福棠实用儿科学（第七版） 》 （人民卫生出版社） 。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包 括气管插管。依照具体流程图进行。 2.基础治疗：维持适中环境温度、 合理给氧、 呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、 肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗 DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后， 尤其神经系统。 （四）标准住院日为 10-15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息 ICD-10: P21.900 疾病 编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （ 1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （ 3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超 声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （ 1 ）脑电图、头颅 MRI 、脑功能监测、腹部超声。 （七）治疗方案与药物选择。 1.维持良好的通气换气功能，根据患儿情况选择合适的 呼吸支持方式及用氧浓度； 2.维持良好的循环，必要时应用血管活性药物； 3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡； 4.控制惊厥：首选苯巴比妥 ,负荷量为 20 mg/kg, 静脉 缓慢注射或肌注 ,负荷量最大可达 30 mg/kg,12 h 后予维持 量 5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。 5.降低颅内压：适当限制静脉输液量，必要时应用药物 降低颅内压； 6.胎龄≥35 周，出生 6 小时内的中重度窒息建议亚低温 治疗； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后， 尤其神经系统。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳，各组织脏器损害好转； 2.能自行完成奶量，体重增长良好。 （九）变异及原因分析。 1.体重 2500g ； 2.出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、 坏死性小肠结肠炎等。 二、新生儿窒息临床表单 适用对象： 第一诊断为 新生儿窒息（ ICD-10: P21.900 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 出生时间：年月日时分 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 时间 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第 1 天 □ 依照新生儿复苏流程进行复苏抢救 □ 病情稳定后由产房或手术室转移至 新生儿重症病房 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 及时通知上级医师 10-15 天 住院第 2 天 □ 上级医师查房，明确诊断 □ 监测生命体征、血糖、酸碱电解质 平衡、出入量等 □ 检测各系统症状、注意防治并发症 □ 监测胆红素水平 □ 和家长沟通病情 重 点 医 嘱主 重 点 医 嘱 主 要 诊 疗 工 作 □ 控制出入量 □ 改善各组织脏器损害情况 □ 改善循环、凝血功能、纠酸等 □ 监测胆红素 □ 监测电解质、血糖 □ 防治颅内压增高、控制惊厥 □ 有条件可监测脑功能 □ 根据情况亚低温治疗 □ 注意出入量和生命体征、循环、凝 血功能、血糖等变化情况 □ 注意胆红素