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PAGE 1 PAGE 1 中医助理实践技能考试考点 一、眼(眼球运动、对光反射)  (1)眼球运动检查方法  检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。  (2)对光反射(间接、直接)检查方法  对光反射(间接、直接)：瞳孔反应迟钝或消逝见于昏迷病人。  ①直接对光反射是将光源直接照耀被检查者瞳孔，观看瞳孔变化。  ②间接对光反射是指光线照耀一眼时，另一眼瞳孔马上缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手拦住光线，以防光线照耀到要检查之眼而形成直接对光反射。  (3)眼球震颤检查方法  嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观看眼球是否出现一系列有规律的快速来回运动。  二、深反射  刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。  临床常用的深反射的检查如下：  (1)肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。  (2)肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6～7节。  (3)桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。  (4)膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧急，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。  (5)踝反射：病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。  三、毫针的选择  在选择毫针时，应依据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细相宜的`毫针。  如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的毫针;反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。  至于依据腧穴所在详细部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细;皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针;应刺入1寸时，可选用1.5～2寸的毫针。  四、磙法  1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。  2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。  操作要点：  1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈;立磙法在操作时要求肘关节伸直。  2.着力部位应似球形或瓶状。  3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免来回拖动。  4.侧法的动幅度在120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80°;腕关节伸直时向内拨动40°。立法动幅度在60°左右，即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。  5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调全都。  6.来回持续用力。  五、小腿体格检查要点  1.视诊：有无红肿，畸形等。  2.触诊：压痛，摩擦感等。  3.动诊：踝关节活动等。  4.量诊：双小腿是否等长等。