临床检验技师临床化学内分泌疾病的检查讲义.pdfVIP

第十三章 内分泌疾病的检查 本章内容 1. 甲状腺内分泌功能紊乱的检查 2. 肾上腺内分泌功能紊乱的检查 3. 下丘脑 - 垂体内分泌功能紊乱的检查 4. 性腺内分泌功能紊乱的检查 内分泌是指机体某些 腺体 或散在的 特化 细胞，能合成并释放具有 高效能 的生物活性 的物质，这些物质 随血液循环运送到身体其他部位的 靶器官、靶细胞 ，传递细胞间信息 ，调节 这些器官或细胞的 代谢和功能 。 由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此 称为 内分泌 。 内分泌系统除其固有的 内分泌腺 （垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等）外，全身 几乎 所有器官、组织 如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有 内分泌组织和细胞 。 广义 的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。 激素传递途径： 内分泌、旁分泌、自分泌。 激素分类： 激素作用时要通过 受体 ，按化学性质可将激素分为： ①含氮类激素： 此类激素包括 蛋白质类 、肽类 和 胺类 。 此类激素通过 膜受体 作用。 蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解。 ②类固醇激素： 这些激素由 胆固醇 衍生而来。 此类激素通过 细胞内受体 作用。 类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。 激素的 调节 是通过 下丘脑－垂体－内分泌腺－激素系统（调节轴） 进行的调控，其中任一个环节异常， 都将导致激素水平的紊乱，发生相应的 内分泌疾病 。 内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类： （1）对某 内分泌腺 特有的，或其分泌的 激素调节 的生理、生化过程 的检验。 如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定； 甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。 （2 ）直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。 （3）动态功能试验。 这三类方法中，以第二类方法应用最多。 第 1 页 激素的测定多采用 免疫分析 法。 与其他化验相比，激素测定的样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物 的影响。 样本的采集和保存应注意 尽快 在 低温 下分离 血浆使用。（有些激素，如促肾上腺皮质激素（ ACTH）、 儿茶酚胺、肾素等，可因继续代谢、分解，在放置后会失去激素活性） 抗凝剂 采用 EDTA，用肝素抗凝对免疫分析有干扰作用。 一、甲状腺分泌功能紊乱的检查 （一）甲状腺激素的生理、生化 甲状腺主要合成和分泌甲状腺素（ T4 ）和三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）两种激素。 T3、T4 都是在 甲状腺滤泡上皮细胞 中合成，生物合成过程包括： ① 碘 的摄取 和 活化 ； ②酪氨酸的碘化及缩合等。 （摄取→活化→碘化→缩合 ） （二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节 1. 分泌： 在 垂体促甲状腺激素 刺激下，经过一系列变化， T3 、T4 被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。 2. 运输： 3 4 血液中 99%以上的 T 、T 和血浆蛋白 结合 ，其中，主要和 甲状腺素结合球蛋白 结合，少量和 前白蛋白、 白蛋白 结合。 3 4 3 4 约占血浆中总量 0.4%的 T 和 0.04%的 T 是游离的，只有游离的 T 、T 才能进入靶细胞发挥作用。