小儿静脉穿刺技巧.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 小儿静脉穿刺技巧 XX】R472 XX】B XX】1674-7526（20XX）12-0261-01  1 工作人员准备  首先要有良好的心理素养，克服害怕心理。 穿刺中要保持沉着、稳定的心理状态，坚信自己一定能够成功。良好的心理素养是成功的前提。  2 与家属的配合  穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节。做好家长的工作 取得家长的配合。穿刺前告知家长切不可喂奶或食物，因有的家长看到小儿哭闹心，小儿哭就喂奶或食物，这样及易引起小儿恶心，呕吐，造成窒息，发生意外。如进行头皮穿刺，让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节（一定要压好），另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定。四肢静脉穿刺要压好肘关节和膝关节，如遇到特别躁动的小儿也可先行固定。  3 血管的选择  选好血管是穿刺成功的关键。 面对小儿的静脉穿刺，一定要选自己最有把握的血管，多观察，选最有把握的 。应幸免在骨龙突处、关节部位、静脉活瓣处。  （1）2岁以下小儿尽量选择头皮静脉，因为小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈XX状分布，血液可通过侧支回流，所以头皮静脉可以顺行和逆行进针。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定，不影响患儿活动，一般为首选，其次是颞前静脉――耳后静脉  （1）正中静脉在颅冠缝起于静脉XX汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。  （2）颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉XX，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。  （3）耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。  （2）2岁以上的小儿选择四肢的手背，足背静脉，肘静脉，踝静脉。  4 穿刺方法  对于头皮静脉的分支，穿刺有一定难度。宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或捏一下输液器下段的塑料软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。  （1）对暴露较好的静脉，进针尽量采纳快速穿刺法，要有顺序的从远端开始，从下一点进针，保护好血管。由助手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，手握针柄，以5°～15°的角度缓慢进针，切不可进针太快，容易穿破血管在距离静脉最清楚点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。  （2）对暴露不清楚的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。  （3）对于头皮静脉比较细小的血管或充盈度不太好的血管，也可以请同事帮忙捏回血（捏住输液器下段或反折），当针头进皮肤的瞬间，马上松开输液器下段。此方法成功率达95%以上。比接输液器抽回血简单，节约成本。  5 穿刺中遇到问题的解决技巧  （1）小儿静脉穿刺常规用10ml注射器（抽好盐水的）套上头皮针进行穿刺，完后再接输液器，这样0可以及时抽到回血，准确率更高！  （2）如遇到进皮肤感针头在血管而不滴药，可以小心的把针头反过来，因小儿血管小，进针很容易紧贴血管壁，针头反过来以后，液体一般能通畅。  （3）小儿血管小，如进针见回血即可（见回血即不再进针）即行固定。  （4）选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处， 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉角度略微大一点，为15°～30°。（耳后静脉穿刺成功后一定要垫好准备好的棉签）  （5）对不太清楚或者不清楚的血管（如比较肥胖的小儿，因脂肪厚，血管深）可以用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。穿刺的角度要略微大一些，进