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2020广东教师资格认定体检表 2020广东教师资格认定体检表 PAGE / NUMPAGES 2020广东教师资格认定体检表 2020 广东教师资格认定体检表 2017 广东教师资格认定体检表 市县 ( 区) 申请资格种类 姓名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处 籍贯 身份证号码 工作单位 职业 通讯地址 联系电话 既往病史 （项目见说明） 本人签名： ( 以上空白处由申请人如实填写 ) 五官科 裸眼视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 右 医师意见 : 签名 : 左 左 左 辨色力 眼病 听力 左耳米 右耳米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科 身高 厘米 体重 千克 医师意见 : 签名 : 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 内科 血压 医师意见 : 签名 : 营养状况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其他 化验检查 ( 附化验单 ) 血常规 肝功五项 （谷草、谷丙转氨酶、胆红素三项） 肾功三项 血糖 类风湿因子 尿常规 仅限申请幼儿教师资格 淋球菌 医师意见： 签名： 梅毒螺旋体 妇科 检查 滴虫 念球菌 胸部透视 医师签名 : 体检结论 主检医生签名 : 年月日 体检医院 意见 体检医院盖章 年月日 说明：既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。