支气管哮喘课件.pptVIP

支气管哮喘;支气管哮喘;支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。;[支气管哮喘定义]; 发病情况：全球约有1.6亿病人。 发达国家高于发展中国家。 我国患病率：1%~4%。 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。 ;[病因] ;[病因] ;[病因] ;[发病机理] ;致敏;迷走N 交感N;气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）;气 道 高 反 应 性;病理; 气道炎症和重构与AHR密切相关 1 气道壁的厚度与气道开始收缩的阈值呈反比关系。 2 平滑肌的增生使支气管对刺激的收缩反应更强烈。 3 血管容量增加可使气道阻力增高。;病理;[临床表现] ; 4.用支气管舒张药或自行缓解。 ;咳嗽变异型哮喘;[临床表现] ;[实验室检查] ;[实验室检查] ;[实验室检查];[呼吸功能检查] ;[呼吸功能检查] ;几种常见的简易峰流速仪;呼吸功能检查] ;胸部X线检查 ;[诊断] ;[诊断] ;分期;[诊断] ;[诊断] ;[诊断] ;[诊断] ;[诊断] ;哮喘急性发作时的分级;哮喘急性发作分度的诊断标准 ; 左心衰竭致喘息样呼吸困难 支气管哮喘 病史 高血压、冠心病、风心病等病史 过敏史、家族史 年龄 中老年人 婴幼儿 季节 不明显 多有季节性 诱因 感染、劳累、输液过多过快 接触过敏源、上 感、剧烈运动等 症状 混合性呼吸困难、白色或 呼气性呼吸困难、 粉红色泡沫痰 间歇发作 体征 水泡音、哮鸣音 哮鸣音、过度充气 心脏增大、奔马律 征，无心脏异常体征 影像学 以肺门为中心的蝶状或片 清晰，透亮度增加 状模糊阴影 治疗 强心、利尿、扩血管 支气扩张剂 忌用 肾上腺素 吗啡;[鉴别诊断] ;[并发症] ; 常用药物简介 ;(2)缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通 过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2 一受体激动剂等。;(一)激素 ;吸入激素可以有效地减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。 多数成人哮喘患者吸人小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸人激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低吸人激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素;吸入激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。 没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸人激素治疗。;2口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。 一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等)。对于激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。 泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg;长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑．垂体一肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、肌无力。 对于伴有结核病、