儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别.ppt

第二十七页，共47页。 第二十八页，共47页。 第二十九页，共47页。 第三十页，共47页。 第三十一页，共47页。 第三十二页，共47页。 第三十三页，共47页。 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别 儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别发热发疹性皮肤病 定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难 第一页，共47页。 发热发疹性皮肤病 定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难 第二页，共47页。 分类 最常见 根据病因可分为: 第三页，共47页。 分类 根据皮疹形态可分为： 麻疹样皮疹 猩红热样皮疹 湿疹样皮疹 荨麻疹样皮疹 多形红斑样皮疹 水疱、脓疱、紫癜…… 最常见 第四页，共47页。 以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病 共同特点 起病急骤 有一定的出疹顺序 病程自限 痒感无或轻 白细胞正常或偏低， 淋巴细胞升高 病种 麻疹 风疹 幼儿急疹 传染性单核细胞增多症 传染性红斑 肠道病毒感染 1.病毒感染 2.川崎病 3.麻疹样药疹 第五页，共47页。 麻疹：诊断要点 1. 发热后第4天出疹 （全身中毒症状达高峰，高热） 2. 麻疹样红斑 （鲜红色→暗红色融合→色沉脱屑，病程2周） 3. 卡他症状，畏光羞明 ，结膜充血 4. 颊粘膜Koplik斑 5. 抗麻疹IgM抗体阳性 （皮疹出现后 3-4天） 第六页，共47页。 第七页，共47页。 第八页，共47页。 风 疹：诊断要点 发热后1-2天出疹（轻度发热及呼吸道症状） 粉红色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，2-3天消退不留痕迹） 颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，轻压痛 Forsheimer斑（1/5患者，出疹第1天或前驱期，软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹） 第九页，共47页。 第十页，共47页。 幼儿急疹：诊断要点 热退疹出（突然高热3-5天后下降，退热当日出疹） 玫瑰色斑丘疹（1-2天后完全消退，不留痕迹） 除食欲不振外，无全身中毒症状和呼吸道症状 第十一页，共47页。 第十二页，共47页。 传染性单核细胞增多症：诊断要点 持续发热 （多为中度发热，有时为高热，常持续5-10天，重者2周或更久） 鲜红色麻疹样皮疹 （1/3患者，发病后4-6天出疹，几天内消退 ，还可有猩红热样、 荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹，使用氨苄西林、四环素后发生率增高） 咽痛，弥漫性膜性扁桃体炎 全身淋巴结肿大和脾肿大 软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑 （1/4患者） 实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多 异型淋巴细胞占10% 嗜异性凝集试验阳性（起病1周） 第十三页，共47页。 第十四页，共47页。 传染性红斑：诊断要点 发热：无或轻度 仅有皮疹，分为三期 第一期：颊部无症状性水肿性玫瑰色斑，称为“掌击颊”，蝶形分布，境界清 第二期：1-4天后进入，四肢近端、躯干和臀部，呈花边状或网状红斑 第三期（复发期）：持续5-9天后进入，具有特征性，皮疹显著减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复 第十五页，共47页。 第十六页，共47页。 第十七页，共47页。 肠道病毒疹（埃可病毒、柯萨奇病毒） 发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，临床十分常见 可有麻疹样、 荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱性发疹 可有呼吸道症状（可见疱疹性咽颊炎表现）、肠道症状、中枢神经系统等症状 第十八页，共47页。 以猩红热样皮疹为主的发热发疹性皮肤病 共同特点 不同程度发热 常可找到感染灶 白细胞与中性白细胞升高 主要病种 猩红热/猩红热样红斑 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （略） 中毒性休克综合症（略） 1.细菌感染 2.病毒感染 3.川崎病 4.猩红热样药疹 第十九页，共47页。 猩红热：诊断要点 突然高热，发病后1天出疹 皮疹为全身弥漫性鲜红色基础上细小密集的斑丘疹，粗砂纸样质感；消退时（1周后）开始脱屑 ，可呈手套、袜套样 咽痛，化脓性扁桃体炎（可见点状红斑和瘀点，有时为链球菌性脓疱疮引起），颈淋巴结肿大压痛 口周苍白圈、草莓舌、帕氏线 实验室检查：