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第六十二页 第六十三页 2. 支气管淋巴结结核—原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结 X线表现 肿瘤型 炎症型 第六十四页 第六十五页 （二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ~） 机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液 X线表现 “大小、密度、分布”三 均匀 第六十六页 2. 亚急性、慢性血 性播散性结核 机理：多次少量结核 杆菌进入血液 X线表现 上、中肺野多见 三不均匀 第六十七页 （三）继发性肺结核（再染） 成人多见 内源性感染（复发） 外源性感染（重新感染） X线表现多样化 第六十八页 1. 浸润性肺结核(infiltrative ~) （1）渗出性病灶 上肺野多见 X线表现 第六十九页 （2）结核性空洞X线表现 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚 第七十页 （3）结核球（瘤） 机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈 X线表现 2~5cm结节，可有空洞或钙化 周围病灶 第七十一页 （4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见 X线表现 片、洞、条、结、球，渗出多见 第七十二页 2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ~) 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转 X线表现 纤维条索 纤维结节 第七十三页 3. 干酪性肺炎(caseous ~) 机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较） 密度更高 相对低密度区 纤维条索及钙化 体积可缩小 第七十四页 干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影 可融合 边缘不清 中下肺野、内中带 第七十五页 4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ~) 机理：反复发作，迁延不愈 X线表现 直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶 第七十六页 间接征象 肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷 横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连 第七十七页 五、肺肿瘤(pulmonary tumors) 良性 恶性：原发、继发 （一）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型 第七十八页 1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜 X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等 第七十九页 第八十页 第八十一页 第八十二页 2. 周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等 第八十三页 周围性肺癌 第八十四页 （二）肺转移性肿瘤 途径 直接蔓延 血路 淋巴路 X线表现（血路） 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发 第八十五页 （五）钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利 第三十页 第三十一页 （六）空洞：组织坏死液化后排出 洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则 空腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 与空腔鉴别 第三十二页 空洞 第三十三页 第三十四页 肺脓肿 发热、咳脓痰10天 治疗7天病变减小 第三十五页 肺脓肿 发热、咳脓痰10天 治疗半月后复查 病变消失 第三十六页 周围性肺癌 偏心空洞 第三十七页 （七）肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察 第三十八页 第三节 支气管疾患 一、支气管阻塞性疾患 病因：肿瘤、