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消化科不合理用药实例分析 大余县人民医院临床药学室 黄梅丽 消化系统疾病在临床上十分常见，相 应的治疗用药也较多，值得关注的是在对 这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在 一些不合理用药现象。现从临床药物治疗 学角度进行实例分析，旨在提高认识，做 到合理用药，提高疗效，避免不良反应。 女性,57岁,临床诊断：慢性胃炎; 幽门螺杆菌感染。 ☆泮托拉喳钠肠溶片20毫克口服每日二次； ，阿莫西林分散片1克口服每日二次； 会克拉霉素缓释片1克口服每日一次； 会枸檬酸莫沙必利片5毫克口服每日三次』 餐前30分服； 食 胶体果胶会颗粒0.15克口服 每日四次餐后30分服。， 慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染给予泮托 拉喳钠肠溶片20毫克，属于剂量不足。最 新推荐治疗方案⑴应为40毫克、每日二次， 以提高根除率。 克拉霉素缓释片1克，每日一次，存在药品 剂型，频次与数量不适宜。因药代动力学研究表明 ，当克拉霉素缓释片每日剂量增至lg时，原形药物 与代谢物的消除半衰期分别近似5. 3和7. 7小时。克 拉霉素片每12小时口服0. 5g后的原形药物的血消除 半衰期为4. 5?4. 8小时,其代谢物为6. 9 ~ 8. 7小时。 可见其差异不明显，建议按照推荐治疗方案⑴：使 用性价比高的国家基本药物克拉霉素片0.5克，每 日二次，以提高根除率，降低耐药姓。 泮托拉喳钠肠溶片与枸橡酸莫沙必利 片伍用，虽可增加疗效，但促动力药可加 速胃肠蠕动，可能减少肠溶片在特定部位 的吸收。同时质子泵抑制剂的抑酸作用会 降低促动力药的生物利用度。如必须合用, 应至少间隔1. 5-2小时，错开口服达峰时 间使用，对依从性差者可在不破坏剂型适 当增加质子泵抑制剂的剂量。 质子泵抑制剂与钮剂合用，胶体果胶 钮需要在胃酸的作用下，以疑盐的形式沉 积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆 菌的作用。两者同服钮剂因失去酸性环境 而不能发挥作用。因此钮剂不宜与质子泵 抑制剂同服。若是同用，发药交代应告诉 患者错开服药时间，以免影响疗效。 男性，39岁，临床诊断：胃炎。药物治 L疗方案」庆胶体果胶车必颗粒0.15克x 9 男性，39岁，临床诊断：胃炎。 药物治 L疗方案」 会甲硝喳片 0.4克x 100片 口服每八小时 1次。 1.胃炎患者给予胶体果胶钮颗粒及甲硝 喳片，存在适应症与诊断或病情不符，由 于急姓胃炎与慢性胃炎病因差异，治疗方 案不尽同⑵，应按照国际疾病分类标准编 码ICD10予以细化完善诊断。 2.甲硝喳片0.4克x 100片，每八小时1 次，属于长疗程使用抗菌药物且不规范抗 菌治疗。慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染应行 根除治疗，推荐的根除方案⑴：秘剂+质子 泵抑制剂+两种抗菌药物组成四联疗法。 抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林 +克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③ 阿莫西林+吠喃口坐酮；④四环素+甲硝口坐/吹 喃喳酮；其疗程为10天或14天，放弃原7天 方案，其中甲硝喳片0. 4克，每日二次即可。 该治疗方案应增加用质子泵抑制剂及另 种抗菌药物）以提高根除率，降低耐药性。 患者病 女性，46岁，临床诊断：腰椎病；胃 I情简介」炎。 药物治 久金刚藤颗粒7克 口服 每八小时一次； 。泮托拉喳钠肠溶片20毫克口服每早一次; k枸椽酸莫沙必利片5毫克 口服每日三次 餐前30分服； 5,胃苏颗粒5克口服每八小时一次； 1 ,腰椎病、胃炎给予金刚藤颗粒，该药 用于附件炎和附件炎性包块及妇科多种炎 症，并无抗幽门螺杆菌作用，存在适应症 与诊断或病情不符，应按照国际疾病分类 标准编码ICD10予以细化完善诊断。 分析评估与药师建2.胃苏颗粒主治气滞型胃腕胀痛。症见 胃腕胀痛，窜及两胁，舌苔薄白，脉弦等。 用于慢性胃炎及消化性溃疡见上述症状者。 分析评估与药师建 具有抗胃溃疡、增强肠管蠕动和收缩力等 作用[3?4],与泮托拉喳钠肠溶片、枸椽酸 莫沙必利片的药理作用存在重复，中成药 与西药的联合使用,应遵循药效互补原贝寸及增效减毒原则。功能相同或基本相同的 中成药与西药原则上不宜叠加使用。 与西药的联合使用, 应遵循药效互补原贝寸 3.泮托拉口坐钠肠溶片+枸檬酸莫沙必利 片伍用，应至少间隔1.5-2小时，错开口 服达峰时间使用，以避免促动力药与质子 泵抑制剂的相互作用而影响疗效 患者病 女性， 患者病 女性，50岁，临床诊断：慢性胃肠炎。 情简介］ ★泮托拉喳钠肠溶片20毫克口服每日二次； ☆穿王消炎片4片口服每日三次； j 珍健胃消食片1.5克口服 每日三次餐前30分服； ☆枸椽酸莫沙必利片5毫克口服每日三次 餐前30分服； 食铝碳酸镁颗粒 0. 5克 口服 每日三次餐后30分服。 I 1?适应症与诊断或病情不符。穿王消炎片用于痰 热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、 急性肠胃