消化性溃疡的用药分析.docxVIP

实训四 消化性溃疡的用药分析 ?实训内容 ?（一）实训案例 ?患者，男，45岁。上腹部烧灼痛反复发作，常发生于空腹或夜间, 伴反酸，暧气半年余。胃液分析示：胃酸分泌增高；细菌学检查: 幽门螺杆菌阳性。临床诊断：十二指肠溃疡。 ?【处方】1雷尼替丁胶囊sig： 0.15g, b.i.cL, p.o 2枸椽酸秘钾片sig： 240mg, b.i.d, p.o 3甲硝哩片sig： 0.4g, t.i.d, p.o ?用药前3天患者感觉良好，胃痛较前减轻，但第五天又旧病复发， 苗至il匡牌管论一 讨论一：小组仔细阅读案例，分析患者基本情 况 ?基本情况：患者，男，45岁，上腹部灼烧痛反复发作，常发生于空腹或夜间，伴反酸（指 胃，十二指肠内容物经胃，食管反流达口咽部，口腔出现酸苦物质） ?暧气（俗称打饱嗝，消化性溃疡和功能消化功能不良，多半有暧气症状）那年余 ?胃液分析：胃酸分泌增高；细菌学检查；幽门螺旋杆菌阳性；诊断为：十二指肠溃疡 ?处方11 雷尼替丁胶囊sig； 0.15g, b.i.d., p.o 2枸檄酸秘钾片sig： 240mg, b.i.d, p.o 3甲硝哩片sig： 0.4g, t.i.d, p.o ?用药前3天患者感觉良好，胃痛较前减轻，但第五天又旧病复发，再到医院复诊。 ?因为幽门螺旋杆菌能长生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层，上皮细胞，胃血流功能，引起 胃炎，胃，十二指肠溃疡 ?医生给予患者的用药，因为没有联合抗生素，不能完全治疗幽门螺旋杆菌，只能暂时缓解 病症，所以瞒危看会复发 ?建议采用：四联疗法：奥美拉哩+阿莫西林+克拉霉素+钮剂（若患者对阿莫西林过敏可选甲 硝哩） 讨论二：依据患者基本情况，分析讨论此案例医生 给予上述药物目的的是什么？（各药物的药理作用 及临床应用） ?讨论二：雷尼替丁：抑酸药H2受体阻断药 ?药理作用：雷尼替丁药理作用：雷尼替丁为选择性的H2受体拮抗药，能竞争性地阻断组胺 与胃壁细胞上的H2受体结合，有效地抑制基础胃酸分泌及由组胺、五肽胃泌素和食物刺激 后引起的胃酸分泌，降低胃酶的活性，还能抑制胃蛋白酶的分泌；但对胃泌素及性激素的 分泌无影局 ?临床作用：1主要用于治疗活动性胃溃疡及十二指肠溃疡吻合口溃疡，反流性食管炎及其其 他高胃酸分泌疾病 2用于应激状态时并发的急性胃粘膜损伤和非陪体抗炎药引起的急性胃粘膜损伤 I13用于全身麻醉或大手术后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎 I1 4预防因消化性溃疡引起的反复出血 讨论二：依据患者基本情况，分析讨论此案例医生给予上 述药物目的的是什么？（各药物的药理作用及临床应用） 5静注可用于治疗上消化道出血 ? 6皮肤科用于慢性尊麻疹（常与H1受体阻断剂合用） ?枸椽酸钮酸铤钾：胃粘膜保护剂Uli ?枸椽酸钮酸铤钾：胃粘膜保护剂 Uli ?药理作用：枸格酸伯钾具有粘膜保护作用与溃疡面蛋白质结合形成一层，保护膜，促进胃粘 膜的分泌和粘膜再生；抑制胃蛋白酶活性；还能对抗幽门螺旋杆菌。 ?临床作用：用于慢性胃炎消化性溃疡及缓解胃酸过多引起的胃痛，胃灼热感（烧心）和反酸 ?甲硝哩：抗幽门螺旋杆菌药 ?药理作用：甲硝哩对厌氧微生物甲硝哩可用于治疗肠道和肠外阿米巴病，有杀灭作用，它在 人体还原时生成的代谢物也具有抗氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细 菌的生长，繁殖，最终致细菌死亡。 ?临床作用：主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔，消化道，女性生殖 系，下呼吸道，皮肤及软组织，骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症，心内膜炎，脑膜 感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素连用。还可用于口 腔厌氧菌感染。 讨论三：给药后病人胃痛较前减轻，为何第五天又会复发? 该如何给药 ?幽门螺旋杆菌在十二指肠溃疡患者的检出率约为90%,油门螺旋杆菌通过破坏粘膜及其粘膜 屏障机制，参与十二指肠溃疡的形成，杀幽门螺旋杆菌，只能暂时缓解病症，所以病症又 会复发。 ?建议使用：四联疗法：奥美拉哩+阿莫西林+克拉霉素+枸椽酸挞钾 ?奥美拉哩：H+-k+-ATP酶抑制药，抑制胃壁细胞质子泵，抑制胃酸，增加胃粘膜血流量，保 护胃粘膜，作用强而持久，对溃疡愈合率高，复发聿低（20mg,晚上睡前服用一次） ?阿莫西林：光谱青霉素类，对格兰阳性菌，格兰阴性菌（幽门螺杆菌）均有杀菌作用。用 于各种敏感菌引起的全身感染（0.75mg, tid,餐后半小时服用）阿莫西林使用前患者需要 做皮试，对阿莫西林过敏可替换成甲硝哩。 讨论四：各小组写出对本案例分析的小结 ?幽门螺旋杆菌是引起十二指肠溃疡形成的重要因素，三联疗法只能暂缓症状，还会复发， 采用四联疗法会更好的治疗病症，使用胃黏膜保护剂（枸椽酸挞钾）与抑酸药（奥美拉哩） 可提高溃疡愈合程度，减