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主动脉夹层的全面护理 临泉县人民医院 心内科 韩倩倩 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容 主动脉夹层的护理 一、概念 主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 主动脉血管壁的分层（三层） 内膜：由内皮细胞构成，壁薄 中膜：较厚的一层，由弹性 组织构成， 有弹性 外膜：由胶原构成，含有滋 养血管，营养主动脉 壁 二、特点 1、起病急、发展快、死亡率高，是心血管内科最危急的疾病，发病最初48到72小时内死亡率约为1%到2%，患者多在40-50岁急性发病。 2、定时体检，及时发现高血压病并及时治疗。有高血压病史的患者更应注意控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医。 三、病因 1、高血压：主动脉夹层瘤多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外， 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、妊娠：后期弹力纤维脆弱，全身血容量增加血流张力增加。 5、先天性心血管疾病：马凡综合征你等。 6、其他：梅毒性主动脉炎、心内膜炎、动脉粥样硬化等。 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 四、分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 主动脉夹层示意图 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层的临床分期 根据发病后生存时间长短可分为： 1.急性期：发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小时内。 2.慢性期：超过14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。 分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。 四、临床表现 1、疼痛　夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 ?2、高血压　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 3、心血管症状　①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 ?4、神经症状　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。 5、压迫症状　主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。  辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 主动脉夹层的治疗原则 1.内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压，较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便 对症处理 2. 外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治 一般治疗 绝对卧床休息，镇静 减轻疼痛，杜冷丁等 严密监护血压，心率，尿量，中心静脉压等 减低收缩压，同时减低左室射血速率 保持情绪稳定及大小便