体外循环术后液体的管理.pptVIP

液体总量的管理 此数据为参考输液量，包括患者进食后的进水量。具体输液量应根据实际情况而定。患者进食后，输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准，简单易行的办法就是让患者保持微渴状态。在心功能改善后，才可以逐渐放宽进水量，衡量标准就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出现液体总量过多的表现。 第二十六页，共47页 液体总量的管理 液体总量过多的表现： 眼睑浮肿，这要与术前比较 胸闷、气短 咳嗽，咯白色泡沫样痰。 不能平卧，平卧后咳嗽增多，胸闷、气短加重，坐起后可缓解。 第二十七页，共47页 液体总量的管理 5、 中心静脉压（CVP）升高，大于15cmH2O 。但有些先心病患者术后需要保持略高的CVP，如：法四，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。 第二十八页，共47页 液体总量的管理 6. 血压升高，在稳定血压基础上升高 7.心率减慢，因为血容量过多后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的引起迷走神经兴奋，心率减慢；压力升高，会刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起心率减慢。 8. 尿量增多 第二十九页，共47页 液体总量的管理 术后入液不足,也会导致血压下降，心脏供血不足，心脏功能受损。血容量不足的表现可总结以下几点： 第三十页，共47页 液体总量的管理 头晕，疲乏，全身无力。 发热，为低热至中等热，即37.3℃-39℃ 中心静脉压（CVP）降低，小于6cmH2O 。 眼眶凹陷，皮肤皱折、干燥。 血压降低，在稳定血压基础上降低。 心率加快，因为血容量不足后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的交感神经兴奋，心率加快；压力降低，会刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起心率加快。 尿量减少，尿比重升高，大于1.025 第三十一页，共47页 液体总量的管理 有研究表明:因心脏手术患者术前的病理生理状态,某些术后并发症的发生和大量的输液有关,适度的限制液体摄入可以改善预后,过多的容量会增加心血管系统不良事件、肺部肠道并发症、凝血功能异常的发生,影响组织氧供，因此提出“限制性输液策略”。 第三十二页，共47页 液体总量的管理 如果以24小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。 第三十三页，共47页 体外循环术后液体的管理 第一页，共47页 体外循环概述 体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。 第二页，共47页 体外循环概述 第三页，共47页 体外循环概述 体外循环中要使用预充液，并涉及血液稀释的问题，这些问题与术后液体的管理密切相关。 第四页，共47页 ㈠　预充液 体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct。 第五页，共47页 第六页，共47页 ㈠　预充液 预充液 晶体液 人工胶体液 血 浆 清蛋白 成分血等 第七页，共47页 ㈠　预充液 晶体液 葡萄糖液 生理盐水 乳酸林格液 胶体液 血液制品 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类 第八页，共47页 ㈠　预充液 预充液量一般按公式计算： 预充液量=[（自身血量×转前Hct）÷预达Hct]－自身血量。 成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作为预充液。 第九页，共47页 ㈡　血液稀释 体外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系。 第十页，共47页 ㈡　血液稀释 ⒈　血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血液稀释。 第十一页，共47页 ㈡　血液稀释 血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。 正常成人血容量约为60ml/kg； 小儿血容量=血容量指数（IVBV）×体重（kg） 第十二页，共47页 小儿体重与血容量指数关系 ㈡　血液稀释 患儿的体重（kg） IVBV(ml/kg) ≤10 85 11~20 80 21-30