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精神分裂症治疗规范化程序 急性期治疗 1.1.1首次发作患者 1.1.1.1以幻觉妄想为主要临床相的患者 图示: 慢 静 脉 滴 注 典 型 抗 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 加 注 射 如果有效，口服相应药 物继续治疗或注射长 呆非典型药物治疗—— 无效，ECT治疗 ［解释］ （1＞对于不合作患者：选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪 （非那根）混合注射或氟 哌嚏醇肌内注射洽疗（药物剂量参考附表1）,疗程1? 2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可 采用氯丙嗪、异丙嗪（非那根）等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。或者口服 非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平，合并注射苯二氮革类药物如氯硝西泮、 劳拉西泮或地 西泮等。小剂量开始快速滴定至治疗剂量 ，维持治疗7? 10d。合适的病例也可选用电休克 治疗。如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。 （2）对于合作患者 第一步治疗：口服一种非典型药物如：利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯丙嗪、氟哌 嚏醇、奋乃静或舒必利治疗。小剂量起始， 1? 2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现 不良反应。并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、 如何预防药物的不良斥应发生以及 家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等，以取得患者及家属的配 合，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。达治疗剂量后，持续治疗 6? 8周，定期评 定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。有效继续 。 如治疗无效，换用另一种非典型药物或另一种典型药物，也可谨慎使用氯氮平或者是电 休克治疗。有效继续。 第二步治疗：第一步治疗无效，进行第二步治疗。采用合并治疗如非典型药物合并典型药 物，或合并典型抗精神病药长效制剂。 第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。 *根据临床表现，如果是 ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 1.1.1.2 以兴奋、激越为主要临床相的患者 图示: 图示: 兴奋、激越 ECT ECT 无效 ［解释］ 第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌嚏醇肌内注射；或口服非典型 抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。 治疗有效，继续口服药物治疗， 同幻觉妄想症状合 作患者。可谨慎使用氯氮平。 第二步治疗：如第一步治疗无效，换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸 钠。 第三步治疗：如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是 ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 1.1.1.3 表现为紧张症候群的患者 图示： 紧张症候群 静脉注射舒必利 有效，继续治疗 无效 口服舒必利 口服非典型抗精神病 I 无效 ECT ［解释］ (1)在进行治疗以前，需要明确诊断，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。 开始第一步治疗：首选舒必利注射治疗。3? 5d内至治疗剂量(200? 600mg/d)，持续1 — 2 周。治疗有效，继续口服舒必利；或非典型抗精神病药物。治疗过程同幻觉妄想症状合作患 者。部分患者可首选电休克治疗。 第二步治疗：第一步治疗无效，考虑进行电休克治疗。 对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡，应合并躯体支持治疗。 *根据临床表现，如果是 ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 1.1.1.4 以阴性症状为主要表现的患者 图示： 阴性症状 口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平 无效有效继续治疗 无效 口服另一种非典型抗精神病药物，或者换 有效继续治疗 无效 氯氮平+其他非典型抗精神病药 【解释】 第一步治疗：首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平。如果无效， 考虑换用另一种非典型抗精神病药物或选用氯氮平。 第二步治疗：如果第一步治疗无效，采用联合治疗并使用氯氮平和其他非 典型抗精神病药物。 1.1.1.5 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状的患者 (1)伴有抑郁症状的患者 图示： 无效换用另一种典型或非典型抗精神病药无效有效，继续治疗合并使用抗抑郁药有效，继续治疗 无效 换用另一种典型或非典型抗精神病药 无效 有效，继续治疗 合并使用抗抑郁药 有效，继续治疗 ECT ECT ［解释］ 第一步治疗：首选一种非典型药物如利培酮、奥氮平或奎硫平或典型药物舒必利 ；或谨 慎使用氯氮平；如果治疗无效，换用另一种典型药物或非典型药物。 第二步治疗：如果第一步治疗无效，在第一步的基础上，合并抗抑郁药(SS- RIs、SNRI、 NaSS戒三环类TCAs),抗抑郁药物的药理作用、适应证、禁忌证和用法见中国抑郁障碍防 治指南。 第三步治疗：如果第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。 *根据临床表现，如果是 ECT治疗的适应证，可用在各个治疗步骤。 (2)伴有躁狂症状 图示： 阳性症状伴躁狂 非典