2021年外科学病例分析题.pdf

- - 【病例分析题】 断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确 答案：男性病人， 40 岁，腰背痛休息时病症减 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸 定。还需行 CT 扫描和 (或 )MRI 检查，确定椎管 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿 骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 胀，肘后 = 角关系存在．上臂明显缩短畸形。因 因损伤未超过 8 小时，可用甲基强的松龙治疗。 度肌力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的 病人不合作，未能进展神经及血管功能检查。 患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊 可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用 试提出患者诊断及鉴别诊断 ?为排除合并损伤需 柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤 腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质 要着重进展哪些物理检查 ? 时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完 激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要 全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很 结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意 点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变， 大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损 搬抬时的姿势。 弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关 伤程度时，手术方案按不全损伤处理。 节着地，肘前方可扪及骨折断端。进一步检 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤 查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查， 后上肢肌力为 0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约 【病例分析】 需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中 肌功能正常。 X 线检查无骨折，可见颈椎明显 1． 12 岁女病人，发热 (体温 38— 39℃)四天，伴 神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解 退变，该患者的诊断是什么 ?还需要什么辅助检 有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全 肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动 查 ? 腹轻度腹胀，腹肌紧、压痛、反跳痛，肠鸣音 脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损 减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人 伤。还要行颈椎 MRI 检查明确是否有脊髓受 最可能的诊断是什么 ?简述治疗方案。 【病例分析】 压，如有那