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医保管理相关制度 医保管理相关制度 PAGE 医保管理相关制度 安远康定医院计算机系统管理员职责 1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。 2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。 3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。 4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。 5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。 6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。 安远康定医院门诊刷卡工作人员职责 （医保管理部分） ? 1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。 2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。 3、负责核查医保病人的真实性。 4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。 5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时交接。 安远康定医院医保病人身份核对制度 临床科室收治参保病人必须核对病人身份，防止冒名顶替。 收治贫困户以及低保户患者时必须填写《统筹地区内定点医疗机构城乡贫困人口就医身份确认表》。 3、核对被保险人的资料后将病人的医保卡及身份证明文件的复印件附在病历中。 4、被保险人出院后其医保卡及身份证明文件的复印件应附在病历中归档。 5、长时间住院参保病人阶段结算重新入院，被保险人的IC卡及身份证明文件的复印 安远康定医院医保管理联席工作制度 1、病案室、统计室工作制度 （l）做好病历保存工作，不得丢失。 （2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。 （3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。 （4）提供相应统计数据。 2、门诊部工作制度 （l）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。 （2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。 （3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。 （4）做好医疗保险的宣传及解释工作。 3、结算人员工作制度 （1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。 （2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。 （3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。 4、药械科工作制度 （l）按照《处方管理办法》进行管理。 （2）认真核对医疗保险处方，分别保存。 （3）为检查提供相应处方。 5、医务科工作制度 （l）负责医疗保险患者的医疗质量。 （2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。 （3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。 （4）负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。 （5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。 6、计算机室工作制度 （l）负责医疗保险网络的维护工作。 （2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。 （3）负责全院网络的建设工作。 （4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。 安远康定医院医疗保险病历、处方审核制度 1、医保住院患者均需由主管医师、主治医师按医保管理规定，审核无误后办理出院。 2、出院后的所有病历均由医保办再次审核，违纪者按院内医疗保险处罚标准进行处罚。 3、医保办定期到病房检查医疗保险患者的诊疗情况。 4、每月对医疗保险处方进行抽查，按《处方管理办法》及《医保管理处罚标准》进行管理。 安远康定医院医疗保险结算制度 （一）门诊的费用结算 1、门诊医疗费用结算统一采用医保卡或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人医保卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。 2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过上传到医保结算系统，根据返回的信息结算。 （二）住院的费用结算 1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的医保卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时上传医保系统。因特殊原因，未能