儿童创伤性颅高压治疗进展.pptVIP

新指南建议在受伤后最初48小时内应避免预防性应用过度换气使PaCO230mmHg，如果在治疗难治性颅内高压中采用过度换气，应当采用高级神经功能监测来评估脑组织缺血情况。 Curry等研究发现TBI患儿最初48h内过度换气所致严重低碳酸血症（ PaCO230mmHg）与患儿不良预后密切相关。 十一、过度换气治疗 Pediatr Crit Care Med,2008,9:141-146 第三十页，共34页 不推荐在重型创伤性脑损伤患儿中使用激素来改善预后或减轻颅内压（推荐强度：弱；等级：II级） 研究发现，地塞米松治疗并没有影响颅内压、脑组织灌注压、对其他降颅压治疗的需求、气管插管时间及6月后Glasgow预后评分；另外，激素治疗可明显抑制患儿的内源皮质醇水平，并且增加了获得细菌性肺炎的风险 十二、激素治疗 第三十一页，共34页 新指南推荐依托咪酯可用来控制严重颅内高压，但是必须考虑对肾上腺功能抑制的风险；硫喷妥钠可以用来控制颅内高压。 Bramwell等研究表明依托咪酯能有效降低颅内压，而对平均动脉压没有影响，故可增加脑灌注压，在使用依托咪酯6h后肾上腺糖皮质激素刺激实验发现8名患儿中有4名出现肾上腺功能抑制，但都不需激素治疗。 十三、镇痛、镇静和神经肌肉阻滞剂治疗 Pediatr Emerg Care,2006,22:90-93 第三十二页，共34页 2 Pediatr Em