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PAGE 1 PAGE 1 静脉输液外渗的预防及处理(同名22977) 静脉输液外渗的预防及处理  外渗的定义  静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管四周组织。  输液外渗发生率  外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生于任何种类的注射通道装置，包括隧道及非隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬膜外的输液方式。据统计，外周静脉化疗药物的外渗发生率为0.1-6.5%。其中，58%的外渗发生于小儿（Camp-Sorrell,1998）。中心静脉外渗发生率为0.3-4.7%（SchulmeisterandCamp-Sorrell,2000）。  外渗的分类  发泡剂为：对组织有危害，假如进入四周组织，可引起组织损伤的溶液，包括化疗药，某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素等。发泡剂与非发泡剂的区分：就是药物外渗后是否引起组织坏死，例如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。  外渗分类--根据药物发泡性能分：  a.非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于马虎用药而进入四周组织所引起的外渗。  b.发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于马虎用药而进入四周组织所引起的外渗。  化疗外渗的分类及特点--根据是否与DNA结合分为：  a.不与DNA结合的化疗外渗：连忙产生损伤，代谢快速。愈合快。外渗面积大时需要手术。如：长春碱类损伤不向深度发展，3-5周愈合。  b.与DNA结合的化疗外渗：不但连忙产生损伤，而且毒性进入深部组织，毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的DNA结合，使这些细胞丢失了自身愈合的能力。常见的如：氮芥、阿霉素。  外渗的临床表现  1)疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是全部以上症状都出现）  2)水疱：局部可出现水疱。  3)皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。  4)当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面渐渐形成干黑色结痂。  5)溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，四周为红色的边缘。  外渗的临床分级  a.0级：没有临床表现。  b.1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。  c.2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。  d.3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。  e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。  外渗的后果  1)病人将经历精神上的苦痛，肉体上的创伤：设置需要清创术、植皮等修复。  2)病人、家属及医护人员的压力及担忧。  3)医护人员的工作负担增加。  4)延长了病人经历治疗的时间。  5)病人原有的治疗被推迟或中断。  6)经济负担增加。  四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（20XX年）临床少药引起高度重视。  的危急因素（六个方面）  1．外渗的危急因素病人  a、婴幼儿——外渗常见的病人很多外渗发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难，外渗后，难以作出疼痛的表达，简单造成严重的外渗。  b、老年人——行为失控导致注射针头简单移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发觉外渗，发觉时较晚。  c、无法沟通的病人——接受麻醉的病人、使用冷静剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发觉。  2．外渗的危急因素药液  很多化疗药物外渗进入四周组织比血管中刺激性更强。  a、发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。  b、非发泡性药物分为：  1)强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。  2)中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。  3)无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环