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增列为硕士生指导教师 申 请 表 申请人姓名： 学科专业： 填表时间： 年 月 拟指导硕士生的 专业名称 姓 性 别 专业技术职务 是否 名 出生年月 定职时间 兼职 最后学历（包括毕 国内： 业时间、学校、系 国外： 科 、 学 位 ） 工作单位（含学院、所） 主要研究方向 近 三 年 科 研 情 况 汇 在国内外重要刊物上发表论文共 篇，出版专著（译著）共 部。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 目前承担的项目共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 近三年科研经费共 万元，年均 万元。 总 最有 序 成果鉴定、颁奖部门及奖励 本人 代表 成果（论文、专著、获奖项目） 类别、等级或发表刊物与出 署名 号 性的 版单位、时间 次序 论文 1 、专 2 著和 1 获奖 3 项目 等4 2 目 序 项目 起迄 科研 本人承 项目名称 前 号 来源 时间 经费 担任务 承 1 担 的 2 主 要 3 项 目 时 间 课程名称 课时 授课对象 近三年主讲 本科生课程 招生人数 年 度 毕业人数 获学位人数 近三年协助 毕业人数 指导硕士生 年 情况 年 年 拟主讲的硕 课程种类 课程名称 课时 士生课程 （学位课、选修课） 3 4 院学位委员会审议意见： （以下票数用大写书写） 根据硕士生指导教师基本条件的要求，经参加会议的 名委员审议， 名委员同意， 名委员不 同意， 名委员弃权，决定向校学位评定委员会推荐为硕 士生指导教师。 负责人： （签章） 年 月 日 校学位评定委员会审核意见： （以下票数用大写书写） 根据硕士生指导教师基本条件的要求和院学位评定委员会审 议意见，经参加会议的 名委员审核， 名委员同意， 名委员不同意， 名委员弃权， 认为具有指导硕士生的资格，决定选聘为硕士生指导教师。 主 席： （签章） 年 月 日 5