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北京市分娩镇痛管理和操作规范 分娩镇痛管理和操作规范提纲 一、总则 二、分娩镇痛的意义及目的 三、分娩镇痛的工作特点 四、分娩镇痛的人员设置 1. 人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、供应室 / 器材科 / 保洁 / 行政 2. 工作职责 3. 工作程序 4. 人员培训 五、分娩镇痛操作规范 1. 分娩镇痛的原则 2. 分娩镇痛的种类 3. 椎管内分娩镇痛 （1）椎管内分娩镇痛的操作规范 （2 ）椎管内分娩镇痛的用药规范 六、分娩镇痛设备及场所设置 场所设置 / 消毒 1. 监护设备 2. 镇痛设备 3. 抢救设备及药品配备 七、分娩镇痛工作的各种制度 1. 分娩镇痛的工作流程 2. 交接班制度 3. 登记制度 4. 访视制度 5. 抢救制度 6. 药品管理制度 八、分娩镇痛的质量控制及效果反馈 1. 政策 2. 质控 3 反馈 九、分娩镇痛的推广 十、附录：各种表格 分娩镇痛同意书 分娩镇痛观察表 分娩镇痛管理和操作规范 第一章 总则 随着我市经济水平和社会现代化水平的不断提高，特别是分娩镇痛社会接 受水平快速增长，越来越多的产妇强烈要求在分娩过程中能够享受到低痛、甚 至无痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下，我市很多医院的麻醉科和产科合 作，率先开展了各种分娩镇痛服务，为规范服务标准，提高服务水平，推广服 务范围，特制订本规范。 分娩镇痛是跨学科医疗服务，需要医院管理人员，产科医师、麻醉科医师、 助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力，并在工作中不断磨合完善，本着 “以病人为中心 , 牢固树立为人民服务的宗旨 , 把社会效益放在首位 , 积极主 动地缓解病人的痛苦”的原则不断提高服务质量，同时保证母婴安全。 由于本市医疗机构规模及医疗水平参差不齐，因此建议各医疗机构结合自 身特点，在符合本规范的条件下展开工作，充分权衡各种镇痛方式的利弊，以 保证母婴安全为宗旨，尽可能提高镇痛层次及水平。 第二章 分娩镇痛的意义及目的 一、分娩镇痛的意义 第 10 届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的 “第五大生命体征”。分娩镇痛为多学科多方法的镇痛治疗 , 加强规范的分娩镇 痛服务可以进一步保障母婴安全；降低当前居高不下的剖宫产率，节约社会医 疗资源；扭转传统的生育观念同时创造可观的经济效益，提高我市医疗质量和 人文化水平。因此作为医院的管理者有必要鼓励和协调各相关科室工作，加强 分娩镇痛的规范化和规模化服务水平。 二、分娩镇痛的目的 强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激 - 内分泌 - 免疫平衡均发 生明显改变，通过分娩镇痛可以减弱甚至消除疼痛及应激反应，改善母体和胎 儿的氧供需平衡，以利产程的正常推进。 三、理想的分娩镇痛 理想的分娩镇痛 , 要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对运动无影响； 分娩无痛苦； 保障母婴安全； 对宫缩无干扰且不影响产程、 产力； 产妇清醒 , 可 参与分娩过程 ; 必要时可满足手术的需要。 第三章 分娩镇痛的工作特点 1．方法多样性 目前分娩镇痛主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类方式，其中非药 物性镇痛包括精神预防法、针刺或经皮神经电刺激法，药物性镇痛包括口服、 肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经 阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多种方法，选择适当的镇痛方式满足产 妇镇痛及分娩的双重需要，达到理想的镇痛状态依然是目前临床工作的难点之 一 2．跨学科性 分娩镇痛是一项多学科的医疗服务，涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及 危急重症医学等多个学科的知识内容，要求各相关学科人员通力跨学科合作， 如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行，是摆在各临床科室 医务人员和医院管理层面前的一项新课题。 3．不确定性 由于分娩过程和时间的不确定，分娩镇痛服务很难像计划手术一样提前预 约；而由于产痛的个体差异很大，要求临床必需提供个体化的镇痛方案，同时 由于产程的不确定性，在进行了不同方法的分娩镇痛后，该法能