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儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读 第一页，共42页 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2005年 咳嗽的诊断与治疗指南 2009年 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）2007年 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识 2010年 第二页，共42页 咳嗽的分类 按病程分类 成人：急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 3~8周 慢性咳嗽 8周 儿童慢性咳嗽 4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳） 第三页，共42页 年龄特征 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄 病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 同幼儿病因，此外尚有支气管扩张等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 婴儿期 （1周岁） 幼儿期 （1~周岁） 学龄前期 （3~周岁） 学龄期 （6周岁至 青春期） 第四页，共42页  特异性咳嗽（specific cough) 指咳嗽伴有能提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽时这些诊断明确的疾病的症状之一。 伴呼气性呼吸困难，听诊有呼气相延长或哮鸣音。 ——胸内气道病变入气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等 伴呼吸急促、缺氧或紫绀 ——严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴有脓痰 ——肺部炎症、支气管扩张等 伴有咯血 ——严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气 管扩张等 第五页，共42页 非特异性咳嗽（non-specific cough） 指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。 原因有年龄特点，需要仔细的系统评估，详尽的病史询问和体格检查。 需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 第六页，共42页 1.呼吸道感染与感染后咳嗽 （respiratory infection and postinfectious cough） 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见病因。 多见于5岁的学龄前儿童 第七页，共42页 感染性咳嗽： 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周 机制：感染引致气道上皮的完整性收到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 第八页，共42页 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索： 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如咳嗽时间8周，应考虑其他诊断 第九页，共42页 2.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏（流）综合征  upper airway cough syndrome，UACS/postnasal drainage syndrome，PNDS 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起。 PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器； 2006年ACCP建议采用UACS代替PNDS ACCP：美国胸科医师协会 第十页，共42页 UACS的临床特点和诊断线索： 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感，反复清咽