有见证取样和送检见证人备案书.docVIP

有见证取样和送检见证人备案书 北京市道路工程 质量监督站： 北京市公路工程质量检测中心 试 验 室： 我单位决定，由 同志担任 有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。 有见证取样和送检印章 见证人签字 建设单位名称（盖章）： 年 月 日 监理单位名称（盖章）： 年 月 日 施工项目负责人签字： 年 月 日 见证记录 编号： 工程名称：　　　　　　 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录： 有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 日期： 年 月 日 有见证试验汇总表 工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 见 证 人： 试验室名称： 试验项目 应送试总次数 有见证试验次数 不合格次数 备注 施工单位： 制表人： 注：此表由施工单位汇总填写。