儿童少年期精神障碍.pptVIP

形成 PTSD的危险因素  B. 事件的差异性 高度暴露水平：恐怖、无助、主观上有受到威胁的知觉 事件导致孩子与父母的分离 孩子经历了父（母）受到危险 第一百五十八页，共175页 形成 PTSD的危险因素 C. 即刻反应的差异性 孩子不寻常的强烈的和迅急的反应. 父母对事件的异常反应 在受伤或治疗后慢性疼痛 明显的躯体畸形或残疾 第一百五十九页，共175页 父母对孩子情绪恢复的影响 2004由Kassam-Adams N.开展的一项研究, 对象为293名受创伤性伤害后住在外科病房的儿童 T1=首先在受伤后一个月内评估 T2=第二次评估在八个月后 结果发现: 在TI中有关症状儿童的报道和父母的报道存在巨大的差距，在T2中儿童的症状更严重 第一百六十页，共175页 父母是儿童应对机制中的一部分 重要的原则是“不要让孩子从他的自然环境中分离” 第一百六十一页，共175页 评估方面: 2种情况 主要问题: 背景中有无危险因素? 是否有 症状减少和逐渐功能恢复的倾向？ 孩子的环境中有无影响他自然愈合的因素? 有无形成慢性疾病的危险因素? 在创伤后最初的几个星期: 急性反应 第一百六十二页，共175页 主要问题: 背景中有无危险因素 为什么孩子直到现在才来就诊? 2. 在创伤后好几个月: 慢性疾病 第一百六十三页，共175页 创伤事件后的评估儿童青少年的特点 评估包括 家庭. 评估包括 对孩子的直接评估 (因为父母常常会低估“内化的” 症状). 我们不仅仅 关注PTSD的典型症状或情绪障碍的明显表现 ，而且 关注行为问题，发育倒退, 进食习惯的改变, 多种躯体化主诉等. 第一百六十四页，共175页 心理教育 不仅是给予信息，而且需要对儿童和父母对创伤事件的想法和态度、预期的反应和/或疾病（如果已形成的话）进行工作。 许多病例中需要继续治疗的过程. 单次会谈不能改变观念! 第一百六十五页，共175页 PTSD的鉴别诊断 儿童不会说：“我感觉糟糕，因为我经历了创伤性事件”, 但是也许会在非特定的行为上显示出他们的痛苦。如果在家庭暴力或虐待 的个案中尤其是这样。 因此临床医师在给孩子诊治时需要常规性地评估暴露情况和PTSD 的症状。 第一百六十六页，共175页 心理教育 通常主题的举例: 理解症状的意义 (如. “精神错乱”与创伤的可逆反应比较 , “坏男孩” 与高度警觉症状比较) 明确每个人在患儿康复过程中的角色 第一百六十七页，共175页 从第一次治疗访谈就开始 “心理指导”! 每次治疗都和孩子/家庭一起工作 第一百六十八页，共175页 在评估结束阶段可能的建议 不需要 进一步的干预 (与“心理指导” 有区别) 根据患儿和家庭的特殊情况， 要有不同的干预方式 . 第一百六十九页，共175页 各种干预的可能目标 去除影响患儿康复的因素 在促进患儿康复过程中对父母的指导 促进系统性工作 假使临床评估/治疗需要的话 (加上社工的干预): 我们需要确保孩子定期来医院随访。 第一百七十页，共175页 干预方面– 对于触发情景引起焦虑的临床方法 公开讨论 支 持 接 纳 正常化 通过专业人员指导想象画面的情况下进行放松/呼吸练习 第一百七十一页，共175页 指导有创伤经历儿童的父母 - 典型的主题: 使父母的反应正常化 鼓励加强 父母-孩子的关系 帮助父母理解 孩子的感受 如何重新进行 日常的活动 鼓励父母控制电视节目 (选择,调节, 关闭) 对“引起警觉的征兆” 的患儿需要介绍到专业机构 第一百七十二页，共175页 告诉还是不讲? 在家里创造可以谈论和问话的便利氛围不要人为地施加压力。 学习如何识别孩子 “间接的问题”。 学会如何回答孩子的问题。 保密的危险。 记住即使孩子好像在别的事情，孩子可能会听到 第一百七十三页，共175页 对不愿把孩子带来的父母如何工作 理解原因 “共情”， 而不是对他们的防御进行面质 巩固治疗联盟 在实际的组织中给与帮助 第一百七十四页，共175页 3. 癔症 有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。 抽动障碍在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。 第一百二十六页，共175页 4. 急性肌张力障碍 为抗精神病药物的副作用，突发的局部肌群的张力增高， 持续一段时间后暂时缓解，有肯定的抗精神病用药史。 第一百二十七页，共175页