儿童少年行为和情绪障碍聂艳.pptVIP

* 短暂性抽动障碍症状 18岁前起病 单个或多个运动抽动或发声抽动 抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致 抽动障碍（tic disorders） 第三十一页，共79页 * 慢性运动或发声抽动障碍症状 18岁前起病 运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在 病程1年以上，但症状缓解期 2个月 排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致 抽动障碍（tic disorders） 第三十二页，共79页 * 发声与多种运动联合抽动障碍症状 18岁前起病 多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在 病程1年以上，但症状缓解期2个月 社会功能明显受损，患者感到十分痛苦 排除其他疾病所致 抽动障碍（tic disorders） 第三十三页，共79页 * 鉴别诊断 神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛 强迫障碍 儿童分离（转换）性障碍 急性肌张力障碍 抽动障碍（tic disorders） 第三十四页，共79页 * 病程与预后 多数起病于学龄前期或学龄期 可自发缓解 短暂性抽动障碍预后良好 慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解 TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期 抽动障碍（tic disorders） 第三十五页，共79页 * 治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性、症状轻 + - 慢性、症状重 + + Tourette综合征 + + + （氟哌啶醇、硫必利) 抽动障碍（tic disorders） 第三十六页，共79页 * 授课提纲 概 述 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖 儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症 第三十七页，共79页 * 刻板性运动障碍 定义 起病于儿童期 以随意、重复、刻板、无意义的运动或行为为主要临床表现的一组行为障碍 影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害 第三十八页，共79页 * 刻板性运动障碍 临床表现 症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇 特点：重复、刻板、无意义动作或行为 程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕 患者知道行为对自己有害，但不主动克制 孤独、不良心理因素、焦虑时频率增加 第三十九页，共79页 刻板性运动障碍——舔嘴唇 第四十页，共79页 * 刻板性运动障碍：咬指甲 第四十一页，共79页 * 刻板性运动障碍 诊断要点 刻板性动作或行为持续一个月以上 影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害 并非其他精神障碍的临床表现 若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断 第四十二页，共79页 * 刻板性运动障碍 鉴别诊断 强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 第四十三页，共79页 * 刻板性运动障碍 病程和预后 首次发生在学龄期前和学龄期 慢性病程，病情反复迁延 多数随年龄增长而逐渐减轻或消失 少数症状可能持续到少年或成年 第四十四页，共79页 * 刻板性运动障碍 治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗等方式 药物治疗：可用 SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。 防护： 预防症状对身体的损害 第四十五页，共79页 * 拔毛癖 定义 儿童少年较常见的一种行为障碍 长期、反复、不自主地拔除毛发的行为 导致局部毛发缺失 ICD－10归属于习惯与冲动控制障碍 (trichotillomania) 第四十六页，共79页 * 拔毛癖 临床表现 拔毛发行为 慢性、反复发作、冲动性拔除毛发行为 最常见前额、颞侧；其次枕、顶部；眉毛、睫毛、腋毛、阴毛 明知行为造成自身损伤，但却无法克制 毛发缺失：受累区毛发稀疏、完全缺失 第四十七页，共79页 拔毛癖 (trichotillomania) 第四十八页，共79页 * 拔头发的动作 第四十九页，共79页 拔毛癖共病 抽动障碍、ADHD 女，9岁 第五十页，共79页 * 拔毛癖 诊断要点 反复拔掉毛发的冲动和行为 导致引人注目的毛发缺失 并非皮肤疾病或由于幻觉妄想等其他精神障碍所引起 第五十一页，共79页 * 刻板行为障碍 鉴别诊断 强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 躯体疾病 第五十二页，共79页 * 拔毛癖 病程和预后 起病于儿童或少年期 多数慢性波动病程 患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度 无共病者预后