慢阻肺肺心病病人的疑难病例讨论.pptx

大内科疑难病例讨论 一例慢阻肺肺心病病人的疑难病例讨论 ;内容概要;定义;病因;发病机制;肺动脉高压形成因素;1功能性因素;肺血管阻力增加的功能性因素;肺血管阻力增加的解剖学因素;血容量增加和血液粘滞度增加;心脏病变和心力衰竭;心脏病变和心力衰竭;临床表现;（1）肺心功能代偿期（包括缓解期）;（2）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）;肺心功能代偿期的临床表现;肺心功能失代偿期的临床表现;肺心功能失代偿期的临床表现;并发症;病例回顾;入院诊断;现病史;既往史：自诉发现“高血压病”1+年，收缩压最高约160+mmHg，长期口服药物控制血压，具体药物不详，自诉血压水平控制良好。 个人史：吸烟史30+年，平均约20+支/天，自诉已戒烟约1+年。 婚育史：适龄婚育，丈夫及儿子体健。已绝经。 自理能力评分：75分 跌倒坠床评分：3分 压疮：21分 疼痛评分：0分;辅助检查：心电图：窦性心律，HR89bpm，部分导联异常Q波，广泛导联ST-T改变，右心房肥大 12:30检验科电话报告危急值降钙素原2.26ng/ml、BNP9720pg/ml、cTnT0.169ng/ml、PaCO2 61mmHg， 21：00 肌钙蛋白I|0.131， 11月29日 胸部CT平扫：慢支炎伴感染、肺气肿、间质纤维化，心脏增大，肺动脉主干约41mm，双侧胸腔少量积液；血常规：HGB177g/l、PLT83×10^9/L；CK-MB10.7ng/ml；肝功：ALB32.9g/l、AST65U/L；肾功：尿素23.42mmol/l、肌酐221umol/l；动脉血气分析：PH7.25、PCO2 61mmHg、PO2 73mmHg;治疗经过;主要护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施 ;护理措施;讨论的问题： 肺心病病人的主要护理要点有哪些？ 慢阻肺病人怎样锻炼呼吸功能？;肺心病病人的主要护理要点;慢阻肺病人怎样锻炼呼吸功能？;最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的树林或公园含氧量高的地方进行深呼吸，初次做以30个为宜，逐渐适应后可逐量增加。; 第一，做功能性锻炼。功能性锻炼着重加强呼吸系统的肺部功能的锻炼。首先是学会咳嗽，咳嗽是排痰最有效的手段。将两手臂屈曲放在两侧，臂下部内收加压，同时腹肌用力收缩，躯干略向前倾，深吸气后屏气片刻，再用力咳嗽，这样很容易将痰液排除口外。其次是练呼吸，有缩唇呼吸法、腹式呼吸法以及下肋式呼吸法。（做法如呼吸训练） 　　第二，高声歌唱和朗诵。人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均能得到有节奏的扩张和收缩，加大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，增强肺功能。 　　第三，中国康复医学会WHO康复资源中心还建议，每天做慢阻肺呼吸操，以增加呼吸功能，提高运动耐力。（具体做法如慢阻肺呼吸体操） ;腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。 ; 缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3～4次，每次15～30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。;全身性呼吸体操 　　该操是将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。具体步骤：①平静呼吸;②立位吸气——前倾呼气;③单举上臂吸气——双手压腹呼气;④平举上肢吸气——双臂下垂呼气;⑤平伸上肢吸气——双手压腹呼气;⑥抱头吸气——转体呼气;⑦立位上肢上举吸气——蹲位呼气;⑧腹式缩唇呼吸;⑨平静呼吸。 　　在进行锻炼时，可根据病情选择其中部分动作进行锻炼，不一定按以上顺序进行，如病情较重可不做蹲位等姿势;谢 谢 聆 听