儿童社区获得性肺炎指南解读.pptVIP

 3．血氧饱和度测定 低氧血症是CAP死亡的危险因素，住院CAP患儿常存在低氧血症， 因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测动脉血氧饱和度 第三十页，共67页  4．血清尿素和电解质 对重症和有脱水征的CAP患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。 CAP患儿可以存在抗利尿激素异常分泌，可见稀释性低钠血症。 第三十一页，共67页  二 、CAP特异性病原微生物检测 不推荐对所有CAP患儿常规开展病原微生物检测， 但对住院CAP患儿、尤其是经验治疗无效及有并发症的重症患儿应积极开展微生物诊断寻找病原，指导进一步合理使用抗菌药物。 第三十二页，共67页  (一)微生物学检查原则 1．拟诊细菌性CAP，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养； 2．住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养； 3．拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒； 4．临床怀疑MP感染者应进行MP检测； 5．有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养； 6．气管插管患儿应常规抽取痰液进行涂片革兰染色、细菌培养及病毒检测； 7．重症CAP病原不明，经验治疗无效者可根据病情进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法取材进行病原学诊断。 第三十三页，共67页  (二)微生物学检查方法 1．病毒学检测 (1)病毒抗原测定 呼吸道标本病毒抗原的快速检测是病毒感染早期诊断的主要方法之一 (2)病毒特异性核酸检测 通过分子生物学手段尤其是聚合酶链反应(PCR) (3)病毒特异性抗体测定 机体感染病毒后首先出现特异性IgM反应，随后IgG抗体水平升高，因而病毒特异性IgM水平的升高对病毒感染的早期诊断有一定的价值 (4)培养分离通过感染肺组织或呼吸道标本(如鼻咽分泌物、肺泡灌洗液)对病毒进行培养分离是诊断肺部病毒感染的金标准， 第三十四页，共67页  2．细菌病原的检测 (1)细菌涂片染色与培养分离 ①具有确诊价值的标本：包括肺穿刺、血和胸腔积液。从感染的肺组织中分离出细菌是细菌性肺炎的金标准， ②有一定价值或价值有限的标本：有痰的住院患儿应采集痰标本作细菌学检查，但直接通过鼻咽部吸痰或咽拭子对肺炎病原学判断价值很小 。 第三十五页，共67页  (2)细菌抗原检测 通过对非呼吸道标本如尿、胸腔积液进行细菌抗原检测诊断细菌性肺炎已有相关文献报道 。对儿童意义不大。 (3)细菌DNA检测 对非呼吸道、无菌标本如血、胸腔积液进行细菌特异性基因扩增有助于细菌性肺炎的诊断。 第三十六页，共67页  3．MP检测 (1)血清学检测 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1／4是MP感染的确诊依据。 （2)特异性基因检测 根据MP特异性P1蛋白基因或16SrRNA等基因设计引物，采用PCR技术对临床标本中的MP进行检测，敏感性和特异性均佳。 (3)培养分离 从咽拭子、痰、胸腔积液及肺泡灌洗液中培养分离出MP是诊断最可靠的依据。 第三十七页，共67页  儿童社区获得性肺炎治疗 一、治疗原则 1．轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社区／乡镇医疗中心管理。要注意定期随访，但同时应向家长宣教CAP护理、预防脱水、病情观察等，如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗 。 2．重度CAP应收住院治疗 第三十八页，共67页  二、对症支持治疗 1．氧疗。 （1)吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下，SaO：≤0．92或PaO，≤60 mm Hg。 (2)给氧方法可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，无证据支持哪一种方法为优 (3)对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度 第三十九页，共67页  2．液体疗法 轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。总液量为基础代谢正常需要量的80％。补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生理盐水(比例为4—5：1)，补液速度应24 h匀速，控制在5 ml／(kg·h)以下。 第四十页，共67页  3．胸部物理疗法。 无证据支持胸部物理疗法对住院天数、发热、胸片肺炎吸收的改善有效。 胸部拍击和头低位引流在危重CAP患儿并不适宜，但定期更换体位仍是有益的。 第四十一页，共67页  三、糖皮质激素治疗。 1．CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。 2．下列情况可以短疗程(3—5 d)使用糖皮质激素：①喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；②中毒症状明显的重症肺炎；③有合并急性呼吸窘迫综合征者；④胸腔短期有大量渗出者；⑤肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 细菌感