儿童社区获得性感染的抗菌药物应用.pptVIP

湖南省儿科急诊适宜技术推广项目 湖南省儿科急诊适宜技术推广项目 儿童社区获得性感染的抗菌药物应用 第一页，共38页 社区获得性感染定义 1 抗菌药物应用原则 2 抗菌药物应用注意事项 5 护理和健康教育 6 抗菌药种类与作用机理 3 抗菌药物治疗 4 第二页，共38页 社区获得性感染 机体在社区环境(医院外)中遭受病原微生物感染而发生的疾病 包括入院后在具有明确潜伏期病原体感染的平均潜伏期内发病的患者 不包括医院内获得而于出院后发作的感染 第三页，共38页 社区获得性感染的分类与特点 根据感染的部位，社区获得性感染可分为社区获得性呼吸道感染、社区获得性消化道感染等 根据感染性质，可分为病毒性感染，细菌性感染，细菌性感染又分为社区性、医院获得性 社区获得性感染多为病毒，其次为普通细菌；医院获得性感染多为耐药菌感染，少数为多重耐药菌感染 第四页，共38页 约90%的抗感染药物为抗菌素，不足10%为抗真菌、寄生虫和病毒药物 不管病毒还是细菌，都使用抗生素 占门急诊病人60%以上的为急性呼吸道感染，其中90%以上为病毒性感染 第二位为感染性腹泻病，在寒冷季节，80%由病毒(轮状病毒)感染所引起 不论社区还是医院区得性感染，都按医院获得性感染使用抗生素 住院病人以急性下呼吸道感染为主，病原多为病毒和或社区性细菌感染 社区获得性感染多为非耐药菌感染 当前儿科病人抗生素使用现状 第五页，共38页 医生相关知识的不足 使用或联合使用抗素，以达保险的目的 现实的医疗环境 患儿家长盲目要求使用抗生药 · · · · · · 不合理应用抗生素的原因 第六页，共38页 定义 1 抗菌药物应用原则 2 抗菌药物应用注意事项 5 护理和健康教育 6 抗菌药种类与作用机理 3 抗菌药物治疗 4 第七页，共38页 合理应用抗生素的目的 尽量减少抗生素的不良反应 毒副作用，变态反应等 尽量减少二重感染的不良后果 降低细菌耐药性的产生与蔓延 20世纪70年代以来，耐甲氧西林金葡菌对头孢类、氟喹诺酮类抗生素耐药率在60%-85%以上 新的抗生素亦很快出现耐药性 第八页，共38页 抗菌素应用原则.1. —抗生素治疗有效的感染 各类细菌感染 其他感染 真菌，支原体、衣原体，螺旋体、立克次体，原虫等感染 第九页，共38页 抗菌素应用原则.2. —根据抗生素作用特点 熟悉每种抗菌药的抗菌谱及细菌耐药性的变迁 大肠杆菌对氨苄西林耐药率已达60%左右 金黄色葡萄球菌感染，氯唑西林比苯唑西林的抗菌作用更强、耐药性更低 第一代、第二代、第三代头孢类抗生素对G+菌越来越弱，但对G-菌则越来越强 注意抗生素的组织浓度与排泄途径 组织浓度的差别：骨髓、颅内；胆道，泌尿系排泄 第十页，共38页 新生儿与药物代谢的生理特点 新生儿肝肾发育不成熟，应用氯霉素易致灰婴综合征，庆大霉素致听力障碍，磺胺引发核黄疸 喹诺酮类药物可能影响关节软骨发育 新生儿、小婴儿肌注药物易引起局部硬结 机体免疫功能的影响 免疫功能低下患儿，应选用速效杀菌剂 抗菌素应用原则.3. —根据生理病理免疫状态 第十一页，共38页 应该严格控制抗菌素应用的情况 病毒感染 仅在合并细菌感染时应用 发热原因未明 除非病情严重 皮肤粘膜局部应用 预防应用及联合应用 不适当的应用反而促使耐药菌的产生及不良反应的出现 第十二页，共38页 定义 1 抗菌药物应用原则 2 抗菌药物应用注意事项 5 护理和健康教育 6 抗菌药种类与作用机理 3 抗菌药物治疗 4 第十三页，共38页 抗菌药物的种类 有100多种抗菌药物 大多为β内酰胺类 其次为氨基糖苷类 大环内酯类 抗结核类药 抗真菌药 磺胺类 多肽类 植物抗生素(如黄连素、鱼腥草)等 第十四页，共38页 抗生素作用机制分类 第一类，繁殖期杀剂，主要是β-内酰胺类，与细菌细胞膜上的PBPS结合致细菌死亡 第二类静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素(口服不吸收) 第三类快效抑菌剂：大环内酯类、林可霉素、氯霉素，在一定浓度下可为杀菌剂 第四类为慢效抑菌剂：磺胺 合理选用两种不同作用机制的药物 如一、二类合用协同，先用第一类破坏细胞壁的完整性，使第二类更易进入 第四类与一、二类合用可能获得累加作用 第十五页，共38页 时间依赖型和浓度依赖型 时间依赖型：无PAE和部分PAE 该类抗生素的血药浓度低于MIC时，细菌很快生长或再生长繁殖，该类抗生素的有效时间就是血药浓度MIC的时间 其抗菌活性和PAE在4×MIC时达最大值 TMIC即高于MIC90的时间，与游离抗生素的血清浓度TMIC有关，血清蛋白结合率对药效有影响。如TMIC为40