儿童癫痫的治疗和长程管理新年.pptVIP

药物治疗的基本原则:科学合理选药 综合AEDs安全性和疗效研究证据的（权威）推荐 新型AEDs：逐渐成为儿童癫痫的治疗首选 中华医学会（CAAE 2007，2014） ILAE 2013 NICE2013 第三十页，共58页 传统一线抗癫痫药 苯巴比妥 PB （鲁米那Luminal） 扑咪酮 PRM (去氧苯巴比妥)麦苏林 苯妥英 PHT (大仑丁) 卡马西平CBZ (痛可定Tegretal、痛痉宁、) 乙琥胺 苯二氮卓类 氯硝西泮 CZP 丙戊酸 VPA 钠盐（抗癫灵Depakine）、镁盐 、 丙颉草酰胺 (癫健安) 第三十一页，共58页 第三十二页，共58页 第三十三页，共58页 五.熟悉抗癫痫药物的药代动力学，指导合理用药 第三十四页，共58页 每种AEDs都有其的半衰期半衰期可用于： 估计AEDs达到稳定血浓度时间 VPA、CBZ达稳定血浓度为3天 PB则约20天才能达到稳定血浓度 第三十五页，共58页 每种AEDs都有其的半衰期半衰期可用于： 指导每日用药次数 CBZ、VPA最好一天3次，控释片可每日2次； PB半衰期长达96小时，可每日1次用药； 第三十六页，共58页 每种AEDs都有其的半衰期半衰期可用于： 为了保证有效的治疗癫痫，必须保持稳定的血药浓度，为此目的，必须按半衰期定时给药，做到不漏药、不间断，坚持不懈的服药。这一点必须与病人及家属很好沟通 第三十七页，共58页 六. AEDs应用的安全性 第三十八页，共58页 AEDs应用的安全性 抗癫痫药物在控制癫痫发作的同时，药物本身的副作用还是严重影响了患者的生活质量 在选择抗癫痫药物时，除了要考虑控制发作外，另一个需首要考虑的问题是药物的副作用 尤其是抗癫痫药物对认知功能的影响和由此引起对生活质量的影响 第三十九页，共58页 AEDs应用的安全性 AEDs的不良反应分为： 可预测的，和剂量相关 不可预测的，特异性的 远期反应 迟发反应 第四十页，共58页 传统AEDs的安全性 药 物 作用机制 不良反应（剂量相关） 特异反应 苯妥英 钠离子通路 胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生， 骨髓、肝、心损害 （PHT） 面容粗糙，小脑征，复视，精神症状 皮疹 卡马西平 钠离子通路 胃肠道症状，小脑征，复视，嗜睡， 骨髓与肝损害，皮（CBZ ） 体重增加 疹 苯巴比妥 GABA 嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异 甚少见 （PB ） 常 扑米酮 同苯巴比妥 同苯巴比妥 （PMD) 丙戊酸钠 钠离子通道 肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜 骨髓与肝损害，胰 （VPA ） GABA 睡，肝功能异常 腺炎 乙琥胺 钙离子通路 胃肠道症状，嗜睡，小脑症状，精神 少见，骨髓损害 （ESM) 异常 第四十一页，共58页 第一页，共58页 癫痫(epilepsy): 定义ILAE IBE 2005 至少1次发作 脑内存在持久性改变(反复发作的易感性） 伴随多种障碍 神经生物 认知 心理障碍 社会方面 第二页，共58页 ILAE最新定义： 非诱发性（或反射性）痫性发作： ≧ 2次 间隔24小时 单次非诱发性（或反射性）痫性发作 未来10年内总体再发风险相当（至少60%） 明确的癫痫综合征 第三页，共58页 儿童癫痫规范治疗的必要性 儿童是癫痫的高发时期，18岁以下儿童占全部癫痫患者的60%以上 癫痫疗程长，儿童患者还需特别注意生长发育及精神行为等因素 家长（病人）依从性差，成为导致癫痫治疗失败的重要因素 第四页，共58页 儿童癫痫治疗的必要性 经过合理、规范治疗，80%的儿童癫痫可以控制及治愈 对儿童癫痫的诊断和治疗给予足够的重视