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儿童病毒感染相关疾病 第一页，共23页 二、感染途径 传染源：患者、隐性感染者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 感染类型： 增殖性感染： 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化 传染源：患者、隐性感染者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 感染类型： 增殖性感染： 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化 传染源：患者、隐性感染者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 第二页，共23页 * 三、感染特点 原发EBV感染时，EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染附近的B淋巴细胞，受到感染的B淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期 ，约50%的原发性感染均表现为IM。一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏感染，EBV只表达潜伏抗原（包括EBNA-1、EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER），受感染者将成为终身带毒者；在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病。 　 第三页，共23页 * 四、EB病毒感染所致疾病 1、传染性单核细胞增多症 青春期初次感染多见 现婴幼儿也不少见 2、嗜血细胞增生综合征 婴幼儿嗜血细胞增生综合征，EB病毒感染也是常见因素 3、非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA 4、鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南等地，瘤组织中有EBV-DNA，EBNA，血清中EBV抗体增高。 第四页，共23页 * 五、传染性单核细胞增多症 定义： 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 临床症状特点： 1、发热 除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～ 40℃不等 2、咽峡炎 眼睑水肿 3、淋巴结肿大 以颈部为主，直径大于1cm 4、部分患者有肝、脾肿大、皮疹 5、神经系统症状?神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。预后大多良好. 第五页，共23页 第六页，共23页 * 实验室检查：　　 血象:起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增高。临床报道中白细胞有升高至5-7万。淋巴细胞比例明显增高。血涂片：异型淋巴细胞 ≥10％ 骨髓象：通常无特征性改变。 骨髓增生明显活跃 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显变化 第七页，共23页 * 微生物检查： EBV分离培养困难 血清试验 （1）嗜异性凝集试验 （2）鉴别吸收试验 （3）单斑试验 （4）EBV抗体测定 第八页，共23页 其他实验室检查： 肝功能：肝脏损伤多见，可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等可明显升高。 脑脊液：累计神经系统可出现有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。 尿液：累计肾脏时尿中可出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮、肌酸酐升高。 第九页，共23页 抗原antigen 抗体antibodyEB病毒核抗原 在疾病早期出现，并长期存在 膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生 早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的阳性率病 壳抗原（VCA） IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度， 是传单患者急性期诊断的重要指标，