儿童病因不明急性发热诊断处理指南.pptVIP

儿童病因不明急性发热诊断处理指南 第一页，共30页  本课件根据2008年发表的 《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作制定 第二页，共30页  1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理 　 教 学 目 标 第三页，共30页 直肠温度≥38℃ 发热的定义 第四页，共30页 体温测量方法 腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道 一般 肛温 心外术后中心高热 低心排 休克 第五页，共30页 发热对心脏术后的影响 血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。 第六页，共30页 代谢改变 发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高1℃，基础代谢率提高13%。 第七页，共30页 发热时肌糖原分解增多，血糖升高，糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强，组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌肉酸痛； 　 糖代谢 * 第八页，共30页 蛋白分解加强，可出现负氮平衡。 蛋白质代谢 * 第九页，共30页 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量减少，可致钠潴留。 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗，可加重脱水及钠排泄增加。 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体缺钾。 水和电解质代谢 * 第十页，共30页 消耗显著增加：发热时维生素消耗显著增加。 摄入和吸收不足:患者食欲不振、消化液分泌减少，可致维生素摄入和吸收不足，长期发热或高热患者易出现维生素C和B的缺乏。 维生素代谢 * 第十一页，共30页 分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。 酸碱平衡 * 第十二页，共30页 　　体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心肌负担，可诱发心力衰竭。 心血管系统功能改变 第十三页，共30页 　 发热时呼吸加快，是上升的血温剌激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2的敏感性所致。传统上把此看作一种加强散热的反应。 呼吸功能改变 第十四页，共30页 发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分泌减少和胃肠运动减弱。 ①唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和黄干舌苔； ②胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不振； ③胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐； ④肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长，水分被吸收，易发生便秘。 消化功能改变 第十五页，共30页 发热早期，因交感神经兴奋，肾小血管收缩，肾血流量减少，肾小管对水钠重吸收增加，故尿量减少，尿比重增加。 泌尿系统 第十六页，共30页 临床发热的常规评估 体温 心率 呼吸频率 毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压； 发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。 第十七页，共30页 儿童发热临床评估预警分级及诊断建议 第十八页，共30页 与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素评估 第十九页，共30页 发热的处理 第二十页，共30页 出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。 发热时需要做以下检查 第二十一页，共30页