腹泻与腹痛资料.pdf

腹 泻 腹泻是指人的排便频率增加、粪质稀薄不成形，或者含有异常成分如黏液、 脓血、脂肪滴、未消化食物等。 【病因】 腹泻的病因很多，临床极为常见。根据发病的病理生理分为四类：①高渗性 腹泻；②吸收障碍性腹泻；③肠分泌增多引起的分泌性腹泻；④运动性腹泻。也 可根据病因分为：①感染性腹泻，②非感染性炎症引起腹泻；③肿瘤所致腹泻； ④小肠吸收不良； ⑤功能性腹泻； ⑥药物性腹泻。 尚可根据病程分为急性和慢性 腹泻两类，前者起病急，病程短。如病程超过两个月则为慢性腹泻。腹泻的引起 往往并非单一的机制，而是多种环节共同作用而产生， (1)高渗性腹泻：①高渗性药物：临床上常用的有脱水剂如甘露醇、山梨醇； 降血氨药如乳果糖；泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸剂如氧化镁、氢氧化镁等。② 高渗性食物： 如胃空肠吻合术后， 摄入的食物未经充分稀释而快速进入小肠， 呈 高渗性；某些水解酶缺乏，如先天性乳糖酶缺乏症，蔗糖酶异麦芽糖酶缺乏，葡 萄糖半乳糖吸收不良，果糖吸收不良。 (2)吸收障碍性腹泻： 可见于以下病症， 如病毒性或细菌性肠炎， 炎症性肠病， 放射性肠损伤，乳糜泻，原发性胆汁酸吸收不良症．系统胶原性疾病，腔原性肠 炎，类癌综合征，短肠综合征等。 (3)分泌性腹泻：见于服用通便剂，如番泻叶、蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦 荟等；甲状腺髓样瘤、甲状腺功能减退；胰性霍乱综合征；神经节瘤、神经节神 经母细胞瘤、 神经纤维瘤等； 卓－艾综合征； 恶性类癌综合征； 分泌性绒毛腺瘤； 胶原血管病；尼克酸缺乏，肠梗阻；肠麻痹等。 (4)运动性腹泻：①药物性腹泻：如普萘洛尔、奎尼丁，可改变正常的胃肠电 活动而引起功能性腹泻；⑦神经性腹泻：见于糖尿病、甲亢、迷走神经切除等； ③胃肠切除后腹泻： 胃次全或全胃切除， 大段小肠切除、 幽门或肛门括约肌切除 术后等；④类癌综合征：腹泻可因 5 羟色胺、前列腺素、缓激肽等活性物质分泌 过多引起；⑤肠易激综合征、肾上腺危象、情绪性腹泻等。 【诊断要点】 临床上腹泻的病因复杂多样，应根据临床特征，结合细致的体检及相关的辅 助检查，进行综合判断。 1．急性腹泻 (1)病史 ①根据起病时情况：如诱因、缓急、进食可疑食物或药物、起病前是否与腹 泻患者有接触等。如有同食者发病，则食物中毒的可能大；如果进食鱼、虾类食 物后发病，应考虑食物过敏性腹泻。 ②根据病程：功能性腹泻、溃疡性结肠炎，克罗恩病、血吸虫病等，其腹泻 可长达数年甚至数十年， 可呈间歇性发作， 而癌肿则病程较短， 其症状持续存在。 ③根据伴随症状：如伴呕吐，进食后数小时出现，应考虑食物中毒；如伴里 急后重，提示病变累及乙状结肠下端或直肠，可能为细菌性痢疾、结肠癌、直肠 癌、溃疡性结肠炎等； 如伴痉挛性中、 下腹痛，排便后减轻或消失常见于结肠癌、 溃疡性结肠炎等结肠性病变， 伴有持续性上腹痛并牵涉到背部者， 多考虑慢性胰 腺炎或胰腺癌； 如腹泻而一般无腹痛， 提示肠道非炎症性疾病， 见于甲状腺功能 亢进、糖尿病及成人乳糜泻等；如伴发热、贫血，见于肠结核、结肠癌、炎症性 肠病、淋巴瘤等；如伴有黏液、脓血便，可见于细菌性或阿米巴痢疾、溃疡性结 肠炎、肠结核、结肠息肉、慢性结肠炎、结肠或直肠癌晚期。 ④根据年龄与性别：如肠系膜淋巴结核、胰腺纤维囊性变和双糖酶缺乏常于 儿童时发病；青壮年易患细菌性痢疾、肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病 等；而胃肠道肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等则多见于老年人；肠易激综合征、 甲状腺功能亢进性腹泻以女性为多。 ⑤根据职业： 如农民和渔民， 应多考虑各种寄生虫病； 有频繁疫水接触史者， 应考虑血吸虫病性结肠炎的可能。 (2)体征：脐周压痛常为小肠病变，左下腹多为细菌性痢疾，右下腹多为阿米 巴痢疾、肠结核、急性阑尾炎等。左下腹包块，应考虑结肠癌、乙状结肠癌；右 下腹包块，应考虑右侧结肠癌、阿米巴痢疾或血吸虫肉芽肿、增殖型肠结核、克 罗恩病；肛门指诊触及质硬肿块，多为直肠癌；伴淋巴结肿大，应考虑淋巴瘤或 肠道肿瘤；伴突眼、甲状腺肿大和血管杂音，提示甲状腺功能亢进；伴皮肤结节 红斑、虹膜睫状肌炎，提示溃疡性结肠炎；伴恶液质多为癌肿。 (3)辅助检查：除根据粪便的性状，有无黏液、脓、血或较多