儿童时期的风湿性疾病.pptVIP

治 疗 2. 二线药物 应用这类药物至出现临床疗效之间所需时间较长，故又称慢作用抗风湿药。 这类药物可影响异常免疫功能和改变病情的进展。近年来认为在患者尚未发生骨侵蚀或关节破坏时及早使用本组药物，可以控制骨病变的加重，应及早使用这类药物。 第三十页，共72页 治 疗 慢作用抗风湿药(Slow Acting Anti-Rheumatic Drugs, SAARDs) ? 改变病情抗风湿药(Disease Modifying Anti- Rheumatic Drugs, DMARDs)： 抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶、 雷公藤等 ? 细胞毒药物(Cytoxic Drugs) 甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢霉素A、硫唑嘌呤等 第三十一页，共72页 治 疗 二线药物 （1）羟氯喹 剂量： 5~6.5mg/kg/d，不超过0.25g/d, 分 1~2次服用。疗程3个月至1年。 副作用：视网膜炎、白细胞减少、肌无力 和肝功能损害。应定期检查。 当视力模糊，白细胞4 x 109/L和 肝区疼痛时，应立即停药。 第三十二页，共72页 治 疗 （2）瑞得 又名金诺芬 剂量： 0.1-0.2mg/kg/d，不超过6mg/d。 疗程1-2年。 显效慢（6-10周），作用持久，但需 同时服速效抗炎药。停药数月后多数 病人滑膜炎复发。 副作用：皮疹、腹泻、转氨酶升高、蛋 白尿等。 第三十三页，共72页 治 疗 （3）青霉胺 剂量： 10mg/kg/d。疗程6-12个月。起 效慢（1-2个月）。 副作用： 恶心、呕吐、口腔溃疡、味 觉减退或消失、皮疹、蛋白尿、血 尿、白细胞或血小板减少。偶尔还 会出现 肺出血肾炎综合征及肌无力。 一旦发现应立即停药。 第三十四页，共72页 治 疗 （4）柳氮磺吡啶 剂量： 50mg/kg/d。服药1-2个月即可起效。 副作用：恶心、呕吐、皮疹、哮喘、贫血、中毒 性肝炎和不育症。 （5）甲氨蝶呤 剂量：10mg/m2，每周一次顿服。服药3-12周即 可 起效。 副作用： 恶心、口炎、腹泻等胃肠症状、脱发、 肺炎、转氨酶升高及血液学异常等。其中大 多数副作用都较短暂，不需要改变或中断治 疗。 可持续应用5-6年以上。 第三十五页，共72页 治 疗 （5）爱若华（来氟米特） 剂量： 成人： 最初三天50mg/日，以后给以维持 量 20mg/日。 儿童： 5~9岁：最初三天30mg/日，以后10mg/日。 10~14岁：最初三天40mg/日，以后 15mg/日。 15岁以上：同成人。 副作用：腹泻、瘙痒、转胺酶升高、脱发、 皮疹等。 第三十六页，共72页 治 疗 3。糖皮质激素 缺点： ? 只能缓解症状而不能使关节炎治愈，也不能防止关 节破坏。 ? 长期使用可发生。软骨破坏，和无菌性骨坏死及 脱钙，严重的生长发育障碍，甚至骨折 ? 机会感染 ? 青光眼及白内障 ? 激素性糖尿病 第三十七页，共72页 治 疗