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第七节 心身治疗（七） 　向患者推荐的记录内容和要求 写下你生活中最令人烦恼和忧虑的经历—— 这些事情对你影响很大而没有与别人细谈过。 首先，详细描述这件事情—— 你能回忆起来的情况、周围环境和感觉 然后，描述一下你对这件事情的最深感觉， 在你的写作中允许情感自由地发挥， 描述一下当时和现在的感觉 第九十四页，共128页 第七节 心身治疗（八） 持续不断的写，不要担心语法、句子结构；如果遇到阻力，重复你所写过的 考虑一下你是如何成熟的或者从这件事情中你得到了什么启发 每天写20分钟，至少4天，你可以写下不同的创伤或者反映同一创伤 如果觉得写下来有帮助，养成写日记的习惯 第九十五页，共128页 第七节 心身治疗（九） 二、松弛和冥想 60%就诊者与应激有关 Stanford Salmon（1993）： 应 激 ANS + HPA 免 疫 系 统 ↓ 健 康 ↓ 第九十六页，共128页 第七节 心身治疗（十） 冥想 在清醒的状态下一种消除杂乱思维，偏见和突发想法的训练，这种训练不是什么都不想，而是去思考如何解决某一因素或对象 Everly和Benson(1989)： 冥 想 儿 茶 酚 胺 ↓ 边 缘 系 统 免 疫 活 动 ↓ 第九十七页，共128页 第七节 心身治疗（十一） 放松技巧 呼吸锻炼 冥想 逐步肌肉放松(PMR) 自体的训练 有氧训练 瑜珈、太极、气功 第九十八页，共128页 第七节 心身治疗（十二） 适应症： 紧张性头痛 焦虑 牛皮癣 高血压 老年患者心肌缺血和心功能的耐受性 认知功能 药物治疗 第九十九页，共128页 第七节 心身治疗（十三） 三、社会支持 Levine等（1997）：关在笼子内的老鼠：可的松50%↑ ?冠心病患者：家人的关心和支持率↓ 乳腺癌、恶性黑色素瘤、白血病→延长寿命 第一百页，共128页 第七节 心身治疗（十四） 四、恢复控制感 急性、突然的失控→焦虑 长期失控→孤立无援 Breier等（1987） 噪声→缺乏控制→无助、紧张、压力、焦虑和抑郁 交感神经、HPA↑→ACTH↑ 帮助患者做一些计划→控制→健康 第一百零一页，共128页 一、患者 独特的个人经历 教育水平 行为方式 文化传统 健康信念体系 第六十二页，共128页 二、全科医疗服务 综合性 持续性 协调性 预防性 个性化 生 物 － 心 理 － 社 会 模 式 第六十三页，共128页 三、应激的普遍性 应激贯穿生命周期 患者的临床症状 处理“困难”的能力↓ 疾病过程应激始终伴随 生物功能障碍←→应激反应 应激影响疾病的病程和转归 处理应激 第六十四页，共128页 四、医生的积极作用 处理“可变因素”及其影响 社会能力（Social competence)： 人际相互关系中一个人改变另一个人 的信念、态度或行为的能力 心理治疗的核心：改变一个人的信念、态度或行为 第六十五页，共128页 医师最主要的五种社会能力 执法 参照 专业 强制 回报 医 师 社会功能 第六十六页，共128页 1、回报能力 提供象征性或物质性报答的能力。 社会已经赋予医生权威 治疗某种类型患者的行为 处方缓解患者的症状 支配患者需求的许多资源 “健康清单”和证书有效的回报给患者 第六十七页，共128页 2、强制能力 医生有权利强制患者要有良好的行为习惯并使患者顺从 多种形式： 负性结果对患者产生的不利影响。 如患者不顺从医疗生活规则或饮食 住院/其它更严重的疾病 第六十八页，共128页 3、专业能力 患者视医师是知识主体的拥有者 患者经常直接从医师那里接受医学及相关知识并付诸实践 包括：专业知识 人 类 躯 体 精 神 社会相互作用 专业知识 第六十九页，共128页 4、参照能力 患者规律地、经常性地应用医患关系，作为证实和支持他们自我感觉的手段 医师为患者服务 通过咨询提供患者知识 “我的医师说” 第七十页，共128页 5、执法能力 政府赋予医生指导其他社会成员活动的能力 如确诊后，医生可： 患者应该咨询医生并接受合法指导 阻止某人驾驶 允许休息或改行 住入精神病医院 第七十一页，共128页 医生的积极作用 多数医生没意识到： 自己对患者思想和行为影响的巨大能力 随意的、无意识的言行对患者所造成的危害随处可见 有意识地、巧妙地和恰当地运用：可使 感到有力的支持 改变自我认识和选择 促进疾病的康复! 患 者 第七十二页，共128页 五、心理治疗的要素——倾听和帮助患者 心理治疗五要素： 期待接受帮助 参与治疗关系 获得外界