全身麻醉药的临床应用.pptVIP

戊巴比妥 短小麻醉药 麻醉时间30~45min,恢复期为3~12h。 主要用于基础麻醉，镇静和抗癫痫，安乐术。 第二节 注射麻醉药 第二十八页，共46页 理想全身麻醉药应具备条件: 保证需要含氧量下有足够强麻醉作用。 使用时易操作。 具有适当肌肉松弛作用和镇静作用。 麻醉诱导期短。 在麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响。 不易燃，性质稳定，体内代谢稳定。 安全剂量较宽，并价廉。 第二十九页，共46页 复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术 条件。如在大动物麻醉中使用戊巴比妥与水合氯醛 第三节 复合麻醉（补充） 第三十页，共46页 常用方式: 麻醉前给药: 麻醉前应用药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品(手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮，术前30分钟注射： 苯巴比妥钠阿托品阿片类) 基础麻醉: 过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。 诱导麻醉:应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮, 迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。 第三节 复合麻醉 第三十一页，共46页 4.合用肌松药 在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒箭毒碱类，以满足手术时肌 肉松弛的要求。 5.低温麻醉(hypothermal anesthesia) 合用氯丙嗪（DA阻+M阻+α阻）使体温在物理降温时下降至 较低水平(28-30℃)，降低心、脑等生命器官的耗氧量。以 便截止血流，进行心脏直视手术。 第三节 复合麻醉 第三十二页，共46页 6.控制性降压(controlled hypotension) 加用短时作用的血管扩张药硝普纳或钙拮抗药使血压适度适 时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术。 7.神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia) 常用氟哌利多（见抗精神失常药镇痛安定镇吐抗休克）及芬 太尼按50:1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧、自 主动作停止、痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化 亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。 第三节 复合麻醉 第三十三页，共46页 第一页，共46页 全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。 全身麻醉药 第二页，共46页 溶于膜脂质层 脂质分子排列紊乱 膜蛋白质及离子通道构象和功能改变 抑制神经细胞除极化 阻断神经冲动的传递 麻醉 作用机制 干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用 第三页，共46页 第一期 自主兴奋期：麻醉开始到意识消失，是药物在清醒动物诱导的兴奋反应。 第二期 极度兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则到规则。 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四个深度麻醉，中度麻醉最为理想。加深后呼吸受抑制。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 一二期称为麻醉诱导期，三四期没有明显界限。 麻醉分期 乙醚麻醉分期： 第四页，共46页 全身麻醉药根据给药的途径分为： 吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics) 第五页，共46页 吸入性麻醉药(Inhalation Anesthetics)是通过呼吸道和肺吸收入血而产生麻醉作用的药物，为易挥发的液体或气体，又称为挥发性麻醉药。包括挥发性液体(乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷)和气体 (氧化亚氮)吸入麻醉药两类 目前多用麻醉性能较强、较安全易控的液体类吸入麻醉药如恩氟烷、异氟烷、七氟烷、脱氟烷. 第一节 吸入麻醉药（扩充） 第六页，共46页 作用机制: （1）早期类脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。 （2）最近离子通道学说：通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。 第七页，共46页 吸入性麻醉药 空气或氧 肺部 血液 神经组织 混和 呼吸 扩散 分布 化学性质不太活泼的气体或小分子量、低沸点液体 第八页，共46页 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中 药物的浓度，即是最小肺泡浓度(MAC)。 一般为1.5~2.0个MAC 最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration，MAC)