全面外科感染病人的护理.pptVIP

手掌深部间隙感染 定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现： 1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。 2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。 第六十二页，共90页 手掌深部间隙感染 治疗原则 局部：早期制动、理疗，及早切开引流。 全身：抗生素治疗，加强支持疗法。 第六十三页，共90页 二、痈 处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。 第三十页，共90页 痈的切开引流 第三十一页，共90页 二、痈 护理措施： 1、控制感染，维持正常体温 （1）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变 （2）保持痈周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液 （3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验 （4）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理 （5）注意休息和营养 （6）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散 第三十二页，共90页 二、痈 护理措施： 2、控制疼痛 3、预防脓毒血症：注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象 4、健康指导 （1）注意个人卫生，保持皮肤清洁 （2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护 第三十三页，共90页 三、急性蜂窝织炎 定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。 特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。 第三十四页，共90页 三、急性蜂窝织炎 临床表现 1.一般性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的肿胀和深压痛，全身症状明显。 第三十五页，共90页 三、急性蜂窝织炎 临床表现 2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。 第三十六页，共90页 三、急性蜂窝织炎 3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 第三十七页，共90页 第三十八页，共90页 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 第三十九页，共90页 三、急性蜂窝织炎 治疗原则 1.局部处理： （1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。 （2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。 第四十页，共90页 三、急性蜂窝织炎 护理措施： 1、控制感染，维持正常体温 （1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量 （2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验 （3）加强创面护理：厌氧菌-3％过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药 （4）休息和营养： 2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药 3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救 第四十一页，共90页 四、丹毒 定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。 第四十二页，共90页 四、丹毒 临床表现：