全身麻醉期间严重并发症.pptVIP

预防 ◆室温维持于24℃±. ◆大量输血输液宜加温. ◆采用吸入麻醉IPPV时，宜用循环紧闭回路. ◆?婴幼儿：变温毯. 第三十一页，共47页 体温升高 中心温度37.5℃ ●低热 :37.5～38℃(口腔温度). ●高热：38～41℃. ●超高热(过高热):＞41℃. 原因： ★室温＞28℃，且湿度过高. ★无菌单覆盖过于严密，妨碍散热. ★开颅手术在下视丘附近操作. ★ Atropine量大，抑制出汗. ★输液输血反应. ★循环紧闭法麻醉，钠石灰产热→T↑(经呼吸道). : 第三十二页，共47页 影响 ◆T↑1℃→BMR↑10%→需氧量↑ ◆高热伴代谢性酸中毒、 高血钾 、高血糖. ◆T＞40℃→惊厥. 预防 ◆严格控制室温不超过26℃ ◆暴露体表. ◆冰袋降温. ◆输入冷液体. ◆加强监测. ? 第三十三页，共47页 第一页，共47页 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 或 完全性梗阻 部分性梗阻 第二页，共47页 舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰 →舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 无气体交换,SpO2 ↓ 处理:头后仰,托下颌,置通气道. 第三页，共47页 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 （气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出） 第四页，共47页 反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. . 第五页，共47页 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h. ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理: 发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、 必要时支气管镜检 第六页，共47页 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 第七页，共47页 气管受压 ●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压. ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开). 第八页，共47页 口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 ◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 ◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口 第九页，共47页 喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 ㈠喉痉挛: 声门闭合反射过度亢进 临床表现: ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. ◆支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑ →声门关闭活动↑. ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻),硫喷妥钠易诱发喉痉挛. 第十页，共47页 诱发原因: ◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部. ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作. ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等. 第十一页，