全身骨显像及配合.pptVIP

第一页，共40页 一、基本原理 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3×106 m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。 第二页，共40页 影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素 ① 局部血流量 ② 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 第三页，共40页 骨显像与X线检查的对比 骨显像 原理： 骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。 较X线检查早3~6个月显示病变。 病变： 1~7天 常为阳性 3~6个月 常为阳性 X线检查 原理： 骨质密度变化，局部钙量的变化30%~50%时才有明显的表现。 病变： 1~7天 常为阴性 3~6个月 常为阳性 第四页，共40页 二、显像方法 1. 显像剂 99mTc标记的MDP （Methylene Diphosphonate，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。 第五页，共40页 二、显像方法 2. 显像方法 ①常规骨显像: 静脉注射99Tcm-MDP 740~1110MBq （20mCi左右）2~3 h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。 ②三时相骨显像 动态血流灌注相 ：1帧/sec×60 血池显像： 1帧/min×4 延迟显像：同常规骨显像 第六页，共40页 二、显像方法 3. 检查时应注意的问题 ① 注药后大量饮水，以降低软组织本底； ② 显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰； ③ 防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性； ④ 探头表面尽量与患者体表靠近。 第七页，共40页 三、正常所见 全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。 第八页，共40页 正 常 骨 骼 显 像 第九页，共40页 正 常 儿 童 骨 骼 显 像 第十页，共40页 四、异常影像及临床意义 1. 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。 临床意义： 热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期 放射 性增高的程度与病变的程度、性质有关 假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等） 影像不在骨骼上/多体位或多断层显像 第十一页，共40页 肺 癌 多 发 性 骨 转 移 第十二页，共40页 四、异常影像及临床意义 冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。 骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。 假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区） 第十三页，共40页 多 发 性 骨 髓 瘤 第十四页，共40页 假 阴 性 第十五页，共40页 去 除 皮 带 扣 后 第十六页，共40页 四、异常影像及临床意义 恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。 第十七页，共40页 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 转 移 第十八页，共40页 肺 癌 单 发 性 病 灶 第十九页，共40页 四、异常影像及临床意义 热区的一些特殊形态有助于疾病诊断 热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。 采用断层显像更易显示。 第二十页，共40页 右 股 骨 大 转 子 中 心 第二十一页，共40页 四、异常影像及临床意义 4. “超级影像”（Superscan） 肾脏不显影的骨骼影像。 恶性肿瘤： 提示有广泛弥漫骨转移的可能 非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢进症 第二十二页，共40页 前 列 腺 癌 骨 转 移 第二十三页，共40页 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 第二十四页，共40页 五、临床应用 1.