冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议资料.pdf

- . 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议 Remendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure 柏申 振华 吴健民 (执笔 ) 发布单位：中华医学会检验分会，卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准那么委员会，卫生部 临床检验中心， ?中华检验医学杂志 ?编辑部。 发布日期： 2006 年 2 月。 制定单位： 中华医学会检验分会心脏标志物专题委员会， 全国临床检验标准委员会临床应用准那么 委员会。 为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于 2002 年制定了“心肌损伤标志物应用准那么〞。由 于近几年来心脏标志物的研究和临床应用开展很快， 2002 年制定的这一应用准那么已不能完全适应临床应用需 要，中华医学会检验分会、因此卫生部全国临床检验标准委员会、卫生部临床检验中心和 ?中华检验医学杂志 ?编 辑部共同决定制定新的冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议，并委托中华医学会检验分会心脏标志物 专题委员会和卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准那么委员会负责起草制定。本应用建议在制定过程中， 通过多种方式广泛征求临床心脏病学专家和检验医学工作者的意见，作为修改的一个重要参考依据。 本应用建议最后经中华医学检验分会和卫生部全国临床检验标准委员会的专业委员会进展讨论，投票表决通 过，再分别经中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准那么委员会、卫生部临床检验中 心和 ?中华检验医学杂志 ?编辑部批准后公布。由于医学科学技术开展迅速，本应用建议应适时修订，以适应医学 开展和临床应用的需要。 本应用建议分 5 个方面： (1)心脏标志物临床应用建议总那么。 〔2 〕心脏标志物在心脏疾病中的应用建议。 〔3 〕 hs-CRP 在心血管疾病中的应用建议。 〔4 〕心脏标志物的联合应用。 〔5 〕心脏标志物实验室检测应用建议。 本应用建议划分为 3 级： I 级为是有充分证据并得到一致公认； II 级是有相互矛盾证据并对其有用性 / 有效性有不 同意见，其中 IIa 为总的来说是赞成的， IIb 是仍有不同意见； III 级是有证据 / 或是一致同意此建议是无效的。 一、心脏标志物临床应用建议总那么 适用于临床的心脏标志物应具有较好的诊断、危险分层和预后估计的价值；对临床诊治病人有较好的指导价 值；分析检测方法应特异、敏感、快速、便捷，费用合理。 心脏标志物的正确应用有助于明确诊断，防止漏诊、误诊；有助于尽早进展有效治疗，减少并发症；有助于 防止其他更昂贵的检查；从而可以减少医疗资源的浪费，节省相关费用。心脏标志物检测结果的解释应结合患者 病理生理变化， 使其成为观察机体变化的重要手段。 临床疾病的开展是致病因素和机体的防御 -修复机制之间的动 - . 可修编 . - . 态变化过程，标志物只是局部反映了这一变化。心脏标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判断。 临床医学学术团体制定的心脏标志物的应用建议〔 Remendation〕或指南〔 Guideline 〕，对临床应用心脏标志 物起指导作用。在制定建议或指南的过程中，得到相关医学学术团体以及试剂生产商的支持和参与。 二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议 〔一〕心脏标志物用于诊断心肌损伤 1.对疑为急性冠状动脉综合征〔 acute coronary syndrome，ACS 〕或其他原 因引起的心肌损伤病人应进展心肌损伤标志物的检测。 2.心肌肌钙蛋白〔 cardiac troponin ，cTn 〕〔包括cTn I 和 cTn T 〕是目前诊断心肌 损伤、坏死时特异性最强和灵敏性