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维生素 D 在类风湿性关节炎治疗中的作用 类风湿性关节炎 (RA) 是一种以滑膜关节慢性炎症为主 要临床表现的系统性疾病 , T 细胞以及某些细胞因子在 RA 的发病中起重要作用。近年来研究发现维生素 D 不仅参与 钙、磷代谢 , 改善 RA 的局部乃至全身的骨质疏松 , 而且还 具有明显的免疫调节作用。 它可以抑制自身反应性 T 细胞的 增殖和活化 ;抑制 T 细胞分泌白细胞介素 -2(IL-2) 、干扰素 - γ(IFN- γ)等细胞因子 ;抑制巨噬细胞产生 IL-1 、肿瘤坏死因 子 α(TNF α) 、IFN- γ等 , 提示它对 RA 的发病过程可能有抑 制作 用。 1 资料与方法 1 .1 研究对象 本院风湿免疫科 RA 患者 80 例 , 均符 合美国风湿病学院 (ACA)1987 年修订的 RA 分类标准 , 且 肝肾功能正常。根据性别、年龄、病程、病情指数等因素将 患者配对后 , 随机分为治疗组与对照组 , 每组各 40 例。两组 患者用药前性别、年龄、病程、各病情指标等比较差异均无 统计学意义 (P 0 .05), 具有可比性 , 见表 1。1 .2 治疗方案 对照组治疗方案 :双氯酚酸钠 50 mg , 每日 2 次; 甲氨蝶呤 10 mg , 静脉注射 , 每周 1 次 ;雷公藤多甙 10 mg ,每日 3 次。治 疗组治疗方案 :除以上 3 种药物之外 , 加用维 D 钙咀嚼片 2 片(维生素 D 200 IU+ 钙 600 mg), 每日 1 次。两组患者均治 疗 8 周。 1 .3 观察指标 ①晨僵 :询问患者早晨醒来出现 晨僵到消失之间的时间 , 以分钟计。②关节压痛指数 :按 Ritchie I ndex 标准记录压痛程度 , 观察双手近端指间关节 5 对、掌指关节 5 对、腕关节 1 对、肘关节 1 对、肩关节 1 对、 膝关节 1 对、踝关节 1 对 , 相加得关节压痛指数。 ③关节肿 胀指数 :按 Lee Index 标准记录关节肿胀程度 , 相加得关节肿 胀指数。 ④ ES R、CRP:分别用 Monito r-J+ 全自动血沉仪和德 国 BN ProSpect 特定蛋白分析仪测定。 1 .4 统计学方法 计量资料以均数±标准差 ( x ±s )表示 , 两组间比较采用成组设计的 t 检验 , 同组内治疗前后比较采 用配对 t 检验。计数资料采用卡方检验。所有数据处理均在 SPSS fo r Window s 10 .0 软件下完成。 2 结 果 两组患者的晨僵、关节压痛指数、关节肿胀指数、 ES R、CRP 等治疗前