维生素E在男性不育中临床应用专家共识(2014版).pdfVIP

维生素 E 在男性不育中临床应用专家共识（ 2014 版） 中国维生素 E 临床应用专家共识编写组 中华医学会男科学分会 【关键词】维生素 E；男性不育；专家共识活性氧（ ROS ） 过高是导致精子结构与功能异常的重要因素，抗氧化药物的 应用在男性不育治疗中日益受到重视。 维生素 E 又称生育酚， 是最主要的抗氧化剂之一。我国男性不育患者众多，男科医 生的诊疗水平和用药习惯也存在较大差异。为引导维生素 E 在男性不育治疗领域中的合理应用，中华医学会男科学分会 组织部分临床专家共同编写本共识，供临床医生参考。 1 维生素 E 的简介 维生素Ｅ作为体内重要的脂溶性抗氧化剂，它分为生育酚 （tocopherols ）和生育三烯酚（ tocotrienols ）两类，每类又分 α、 β、 γ、 δ4 种［ 1］。自然界以 α-生育酚的分布最广。 维生素 E 通过口服进入体内后，约 20% ～40% 的 α-生育酚 可被小肠吸收，过量的 α-生育酚被转化为 2 ，5 ，7，8- 四甲 基-2-羧基 -6-羟基苯并氢化吡喃 （α-CEHC ）并通过尿液分泌 排泄， 其他生育酚如 γ和 δ-生育酚则几乎全部降解， 并以相 应的 CEHC 分泌到尿液中排出［ 2 ］。天然维生素 E 含 α-、 β- 、 γ- 、 δ-生育酚和生育三烯酚，均为 RRR- 型（ D- 型）， 即天然维生素 E 包括 RRR- α- 、- β- 、- γ-、- δ-生育酚和生 育三烯酚。合成 VE 存在 8 种旋光异构体，由 RRR- 、RRS- 、 RSS-、RSR- 、SRR- 、SSR-、SRS-和 SSS- α-生育酚组成，且 每种异构体占 12.5% ，因此合成维生素 E 为消旋体，即 DL- 型。由于肝脏中的维生素 E 受体 -- α-生育酚转移蛋白，对 RRR- α-生育酚有更好的亲和力与结合能力， 且只有 2R 形式 的（ RRR ，RSR，RRS，RSS）生育酚可被 α-生育酚转移蛋 白鉴别出来并存于血浆中，因此，天然维生素Ｅ的生物活性 高于合成维生素 E。 2 维生素 E 在男性生殖中的作用 生物体内产生的少量 ROS 在细胞生长调节、 信号传递以及抗 微生物防御和免疫监视方面具有重要作用。在正常人体细胞 和组织中， ROS 的产生与灭活相对平衡，而 ROS 产生过多 会对机体多种细胞与组织产生毒害作用。睾丸和附睾旺盛的 生理代谢会产生大量的 ROS，不成熟的精子及精液中白细胞 会加剧 ROS 的产生。 生殖细胞及精子膜上含有丰富的多聚不饱和脂肪酸，对氧化 应激敏感， 抗氧化能力低。 过多的 ROS 可以直接氧化损伤生 殖细胞及精子，引起精子结构与功能改变，影响精液质量。 研究还发现 ROS 破坏精子 DNA 的完整性，干扰精卵融合， 造成男性不育。 维生素 E 作为脂溶性抗氧化剂和自由基清除剂，