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共济失调鉴别诊断 * 第一页，共39页 Outline（概述） 查体 分类 表现 鉴别诊断 治疗 第二页，共39页 共济失调查体 第三页，共39页  嘱患者用食指尖触及前方距其0.5m检查者食指，在触自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行。两侧比较。 指鼻试验在共济失调时表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。 指 鼻 试 验 第四页，共39页 指 鼻 试 验 小脑半球病变时表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。 感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。 第五页，共39页 误 指 试 验 患者坐在检查者对面，上肢前伸，用食指从高处指向检查者食指，睁眼、闭眼对比，两侧对比。正常人闭眼后误差不超过5°。 一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜。 前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。 第六页，共39页 跟 膝 胫 试 验 取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。 第七页，共39页 跟 膝 胫 试 验 小脑损害时举腿和触膝时可出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳； 感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。 * 第八页，共39页 快 复 轮 替 试 验 嘱患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面。 小脑损害时动作