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维生素 D 与恶性肿瘤的关系 (完结篇） 本文作者：黄靖，张彩霞（中山大学公共卫生学院医学 统计与流行病学系，广州 510080 ）6 维生素 D 与膀胱癌的 关系 膀胱癌是全球常见的恶性肿瘤之一，全球每年因 膀胱癌死亡人数达 17 万 [16] 。2015 年 Chen F 等 [17] 发表的 一项 Meta 分析中，共纳入 7 项研究，其中 3 项研究与膳食 和营养补充剂来源的维生素 D 有关，包括 49,156 名参与者 （含842 名膀胱癌患者） ；另外 4 项则关于血清 25(OH)D 水 平，包括 12,944 名参与者（含 1,737 名膀胱癌患者） 。结果 显示，高剂量组与低剂量组相比，膳食和营养补充剂来源的 维生素 D 与膀胱癌发病的合并 RR （95%CI ）为 0.92 （0.66~1.28 ），血清 25(OH)D 水平与膀胱癌发病的合并 RR （95%CI ）为 0.75 （0.57~0.99 ）。剂量反应分析表明，维生素 D 的摄入量每增加 100IU/d ，RR（95% CI ）为 0.99（0.95~1.03 ）； 血清 25(OH)D 水平每增加 4ng/ml ，可降低膀胱癌 5% 的发病 率， RR （95%CI ）为 0.95 （0.90~1.00 ），结果见表 2 。 为了探讨血清 25(OH)D 水平与膀胱癌发病之间的关 系， 2014 年 Liao Y 等 [18] 发表的 Meta 分析，对 2 项队列研 究、 2 项巢式病例对照研究和 1 项病例对照研究进行了综合 分析，共纳入 2,238 名膀胱癌患者和 89,610 名参与者。结果 显示，血清 25(OH)D 水平与膀胱癌发病呈显著负相关， 合并 RR （95%CI ）为 0.75 （0.65~0.87 ），结果见图 5 。2015 年发 表的 Meta 分析中关于血清 25(OH)D 水平的原始研究均包含 在 2014 年发表的 Meta 分析中，这两项研究均提示血清高 25(OH)D 水平是膀胱癌发病的保护因素， 而暂无充分证据表 明膳食和营养补充剂来源的维生素 D 与膀胱癌的发生有关 联，因此仍需样本量更大的人群研究加以证实。 7 维生素 D 与血液系统恶性肿瘤的关系 在中国， 白血 病和淋巴瘤每年死亡病例分别达 5.2 万和 4.3 万，分别居我 国恶性肿瘤死亡的第九和第十位 [1] 。2015 年，Wang W 等 [19] 对 7 项前瞻性队列研究进行了 Meta 分析，共纳入 2,943 名患 者，探讨血清 25(OH)D 的水平与血液系统恶性肿瘤 （白血病 和淋巴瘤）预后之间的关系。结果发现，若血液系统恶性肿 瘤患者血清中 25(OH)D 的浓度较低， 则其预后较差， 表现为 较低的总体生存率和无复发生存率