18岁以下人群新冠病毒疫苗接种委托书.docxVIP

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  • 2021-11-04 发布于浙江
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18岁以下人群新冠病毒疫苗接种委托书.docx

18岁以下人群新冠病毒疫苗接种 专项授权委托书 委托人: 性别: 身份证号: 被委托人: 性别: 身份证号: 本人由于工作繁忙路途遥远,不能作为监护人陪同子女接种新冠疫苗,特委托 作为我子女的监护人,全权代表我陪同我子女接种新冠疫苗,对被委托人在《xx省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书》上的监护人签名,我均予以认可,并承担相应的责任。 委托人: 日期: 年 月 日 18岁以下人群新冠病毒疫苗接种 授权委托书 委托人: 与学生关系:父亲()母亲() 身份证号: 联系电话: 受委托人: 姓名: 身份证号码: 联系电话: 现委托上述受委托人代表我陪同 (身份证号: )进行新冠病毒疫苗接种,受委托人在接种点的所有行为,我本人均予承认。 有效期限自 年 月 日开始至 年 月 日结束。 委托人: (手印) 签署日期: 年 月 日 注:本授权委托书需与委托人、受委托人的身份证一同使用方为有效。

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