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新冠病毒疫苗接种授权委托书 现有学生 ，身份证号 监护人 ，身份证号 因监护人自身原因，无法陪同孩子现场接种新冠疫苗。 现委托：受委托人 ，身份证号 受委托人与学生的关系： 陪同孩子现场接种新冠疫苗。 监护人 对学校此前发布的关于学生接种新冠疫苗的所有注意事项均己知晓，无异议。 监护人承诺请受委托人现场携带好监护人和受委托人身份证、能证明监护人与学生关系的户口簿，由监护人签字 的《新冠病毒疫苗接种健康状况调查表》、《新冠病毒疫苗接 种知情同意书》和《新冠病毒疫苗接种告家长书》。 特此说明。 监护人签字： 日期：  未成年人新型冠状病毒疫苗授权委托书 委托人：姓名: ，身份证号 ， 为未成年人（姓名） 之监护人（与未成年人关系：父子或父女/母子或母女/其他： ），电话： 。 委托人：姓名： ，身份证号 ， 为未成年人（姓名） 之监护人（与未成年人关系：父子或父女/母子或母女/其他： ），电话： 。（注：可以只有父或母或全部监护人） 受托