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- 2021-11-04 发布于浙江
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18岁以下人群新冠病毒疫苗接种
授权委托书
委托人: 与学生关系:父亲()母亲()
身份证号: 联系电话: 受委托人:
姓名: 身份证号码: 联系电话:
现委托上述受委托人代表我陪同 (身份证号: )进行新冠病毒疫苗接种,受委托人在接种点的所有行为,我本人均予承认。
有效期限自 年 月 日开始至 年 月 日结束。
委托人: (手印)
签署日期: 年 月 日
注:本授权委托书需与委托人、受委托人的身份证一同使用方为有效。
新冠病毒疫苗接种授权委托书
现有学生 ,身份证号
监护人 ,身份证号
因监护人自身原因,无法陪同孩子现场接种新冠疫苗。
现委托:受委托人 ,身份证号
受委托人与学生的关系:
陪同孩子现场接种新冠疫苗。
监护人 对学校此前发布的关于学生接种新冠疫苗的所有注意事项均己知晓,无异议。
监护人承诺请受委托人现场携带好监护人和受委托人身份证、
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