灼口综合征分析和总结.pdf

灼口综合征 中医临床优势病种论著 湖南中医药大学耳鼻咽喉科博 士导师 李凡成 灼口综合征，以往也称为舌灼痛、舌痛、舌灼感、口腔感觉 异常、口舌感觉异常、慢性面部疼痛综合征、更年期综合征 等，对本病而言都不是规范性命名。灼口综合征是以口腔内 不同部位疼痛为主要表现，由精神性因素为主所引起的常见 病，也可视为身心疾病或“心身综合征”。引起口腔内疼痛或 异常感的病因较多，主要有局部器质性因素、全身性因素， 以及精神性因素。精神性因素可以诱发人体心理与生理状态 正负效应失衡，导致病人过度紧张、情绪改变，从而引起或 加重口腔不适症状。本病也可由器质性因素、全身性因素与 精神因素共同作用所致，是口腔科临床常见多发病，成人多 见，尤以中年女性居多。在 20 ～69 岁人口中，其发病率约 3.7% ，女性发病数是男性发病数的七倍， 最主要影响人们的 生活质量。 中医对本病称为舌痛。 《灵枢·经脉》说：“主脾所生病者，舌 本痛。 ”但古代文献对舌痛的论述不是很多， 一般从“火”认识， 分虚、实两端， 以虚火为多。 《杂病源流犀烛·火病源流》说： “病之无形说是火，但疼不肿是也。” 【病因病机】 现代医学认为，本病主要有三类致病因素，一是局部病变因 素，包括： （1 ）接触性过敏。口腔义齿及口腔填充材料中很 多成分可以作为过敏原引起疼痛感。 （2 ）义齿。可能由于戴 义齿的适应性过程中，舌部空间少，咬合位置不适合及垂直 距离增加有关。但也有人认为烧灼感不过是由于义齿在口腔 粘膜上简单摩擦所产生的副作用。 （3 ）感染。最常见的是真 菌感染。 （4 ）局部刺激因素，如牙石、残根、残冠、锐利的 牙齿边缘、不良修复体等均可引起，口腔修复体中不同金属 间产生的流电刺激也是局部刺激因素之一。二是全身性病变 因素，如激素水平变化 （如更年期）、缺铁性贫血、 糖尿病、 维生素缺乏、血清铁与锌含量低下、药物性副作用、免疫性 疾病（如类风湿） 、消化道疾病（如反流性食管炎、胃肠功 能紊乱，等） 、外周神经生理病理改变及微循环障碍、舍古 林综合征、唾液流率减少与化学成分的改变。三是精神性因 素。精神紧张、焦虑、人际关系紧张、遭受精神刺激、恐癌 症、疑病症、抑郁症等往往可以引起或加重口舌疼痛不适症 状，或成为灼口综合征的结果。精神因素还可造成口腔不良 习惯，如磨牙症、 紧咬牙、 咬颊、伸舌， 反复拉舌自检查等， 以致引起口腔肌肉的紧张、疼痛，从而导致本病。 中医学认为，心开窍于舌，脾开窍于口；十二经脉中，除足 太阳膀胱经外，均直接循行或通过分支交会于唇、舌、颊、 齿龈等处，其中手少阴心经支脉系舌本，足少阴肾经循喉咙 至舌根两侧、足太阴脾经连舌本散舌下、贯舌中、手少阳三 焦经分支由颊入系舌本；肝主筋、主疏泄气机，舌为筋肌之 体，与舌关系密切。舌痛的病机，以火为主，火分虚实，在 本病以虚火为主，其他病机亦可引起： （1 ）心火上炎：脏腑 郁热内蕴，以致心火壅盛，上炎口舌，发为本病。 （2 ）肝火 上灼：情志失调，肝气郁结，气郁化火，上灼口舌。 （3 ）虚 火上灼：肾阴亏损，虚火内生，上灼口舌，发为本病。 （4 ） 肝郁脾虚：肝郁则气滞，气机不利；肝郁犯脾则气血生化乏 源，口腔失养，故肝郁犯脾，发为本病。 （5 ）气阴两虚：气 为阳，舌体阴而用阳。气阴两亏，舌失所养，口腔不利，发 为本病。 （6 ）气滞血瘀：气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛， 病及口舌，导致本病。 【诊断要点】 1、症状 （1 ）口舌疼痛：本病以口舌灼痛为主要表现。①常呈烧