关节置换的围手术期精细化管理.pptVIP

第三十一页，共65页 关节置换（尤其是全膝置换）是疼痛反应最强烈的手术之一 疼痛所带来的风险： 病人不愿功能训练，手术效果无法体现 肢体乏动，造成静脉血栓形成 增加应激反应，导致机体代谢加快、影响心血管系统稳定性 增加平均住院日及费用 围术期镇痛 6 第三十二页，共65页 常用的镇痛药物 麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因 非甾体抗炎药：塞来昔布、对乙酰氨基酚 围术期镇痛 6 第三十三页，共65页 镇痛方法 手术前——超前镇痛 通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经的可塑性变化，从而达到术后镇痛和减少镇痛药用量的目的 手术中——关节浸润注射 在关闭切口前，在关节内浸润，注射长效局部麻醉药物 手术后 定时定量口服镇痛药 硬膜外的神经阻滞 病人自控镇痛（PCA） 连续外周神经阻滞 围术期镇痛 6 第三十四页，共65页 多元化镇痛方案（积水潭医院） 手术前3天: 塞来昔布 1 片 Qd 术后股神经置管2-3天: 每日4次，定期推药：0.25%罗派卡因20ml 手术后常规服用止痛药物 塞来昔布 1 片 qd 泰诺林 1-2片 q8h 必要时给美施康定 围术期镇痛 6 第三十五页，共65页 股神经置管 髂前上棘和耻骨结节连线（腹股沟韧带）下方定位股动脉搏动最强点，在搏动最强点外侧进针行